角膜炎问

角膜炎病因分感染性（细菌、病毒、真菌等及长期戴隐形眼镜等诱因）与非感染性（自身免疫、外伤等），临床表现有眼痛等刺激症状伴视力下降及角膜混浊等不同体征，诊断靠病史采集和眼部检查（裂隙灯、微生物学检查），治疗原则为控制感染、抗炎、促进角膜修复、支持治疗，特殊人群如儿童、老年人、孕妇、糖尿病患者各有相应注意事项。

一、病因与分类

角膜炎病因多样，分为感染性与非感染性两类。感染性因素主要由细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、病毒（单纯疱疹病毒等）、真菌等病原体感染引发，其中长期佩戴隐形眼镜且卫生状况不佳易诱发细菌性或真菌性角膜炎，机体免疫力低下时易受病毒侵袭致病毒性角膜炎；非感染性因素包括自身免疫性疾病（如类风湿关节炎相关角膜病变）、眼部外伤、接触刺激性物质、干眼症等，自身免疫性疾病引发的角膜炎与全身免疫状态相关，眼部外伤使角膜上皮受损后易致炎症反应，干眼症患者因泪液异常易致角膜损伤引发炎症。

二、临床表现

1.症状：患者常出现眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，伴不同程度视力下降，眼痛程度因病情轻重而异，病变累及瞳孔区时视力下降较明显。

2.体征：眼部检查可见角膜混浊、浸润灶，细菌性角膜炎表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴灰白色基质浸润，病毒性角膜炎可见树枝状或地图状角膜上皮缺损，真菌性角膜炎病灶呈灰白色、牙膏样或苔垢样外观。

三、诊断方法

1.病史采集：详细询问发病经过，包括外伤史、佩戴隐形眼镜情况、近期感染史等，初步判断病因方向，如长期佩戴隐形眼镜者出现眼部不适需考虑感染性角膜炎可能。

2.眼部检查：（1）裂隙灯检查：可清晰观察角膜病变形态、部位、深度等，荧光素染色可显示角膜上皮缺损范围；（2）微生物学检查：感染性角膜炎必要时行角膜刮片、培养等，明确病原体及药敏情况，为针对性用药提供依据。

四、治疗原则

1.控制感染：根据病因选相应抗感染药物，细菌性角膜炎用敏感抗生素，病毒性角膜炎用抗病毒药物，真菌性角膜炎用抗真菌药物，用药需足量、足疗程。

2.抗炎治疗：合理使用糖皮质激素等抗炎药物，严格掌握适应证与禁忌证，如细菌性角膜炎未控制前一般不轻易用糖皮质激素，非感染性免疫性角膜炎可合理应用。

3.促进角膜修复：使用生长因子类等促进角膜上皮修复的药物，加速病情恢复。

4.支持治疗：伴干眼症等情况者，用人工泪液等维持眼表湿润环境，利于角膜修复。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童表达能力有限，家长需密切观察其眼部表现，如频繁揉眼等，儿童角膜炎多与感染相关，角膜修复能力与成人异，治疗时谨慎选药，优先安全有效方法，加强眼部卫生护理。

2.老年人：免疫力较低，病情发展快，常合并基础疾病，选药需权衡利弊，加强眼部护理与监测，关注病情及药物不良反应。

3.孕妇：用药需谨慎，选对胎儿相对安全方案，治疗中密切监测眼部与胎儿状况，遵循个体化原则。

4.糖尿病患者：易并发眼部感染，血糖控制影响病情，需积极控血糖，综合考虑血糖对治疗的影响，合理选治疗方案，加强眼部护理与监测。