肝癌问

肝癌分为原发性和继发性，原发性肝癌病因有病毒感染、长期大量饮酒、食用霉变食物、各种原因引起的肝硬化等，早期常无明显特异症状，中晚期有肝区疼痛等表现，诊断靠血清甲胎蛋白检测及影像学检查，治疗包括手术、局部消融、介入、靶向免疫等，预防要接种乙肝疫苗、戒酒限酒、避免霉变食物、高危人群定期筛查，特殊人群如乙肝患者需抗病毒治疗，长期酗酒者应戒酒，肝硬化患者需密切监测规范治疗。

一、肝癌定义

肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤，分为原发性肝癌（起源于肝脏自身细胞的癌）和继发性肝癌（其他部位癌转移至肝脏）。

二、病因

（一）原发性肝癌

1.病毒感染：乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）持续感染是重要诱因，长期感染可引发慢性炎症，逐步导致肝硬化进而发展为肝癌。

2.酒精因素：长期大量饮酒可损伤肝脏，增加肝硬化及肝癌发生风险。

3.饮食因素：长期食用霉变食物（含黄曲霉毒素），黄曲霉毒素是强致癌物质，与肝癌发生相关。

4.肝硬化：各种原因引起的肝硬化，尤其是乙肝、丙肝相关肝硬化，癌变风险显著升高。

三、症状表现

（一）早期症状

早期常无明显特异性症状，部分患者可能有乏力、食欲减退、腹部不适等非典型表现。

（二）中晚期症状

随病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、体重下降、消瘦、黄疸（皮肤黏膜黄染）、腹水等，若发生转移还可出现相应转移部位症状，如肺转移可致咳嗽、咯血等。

四、诊断方法

（一）血清学检查

血清甲胎蛋白（AFP）检测是常用筛查指标，AFP升高结合影像学检查有助于原发性肝癌诊断，但需注意部分肝炎、妊娠等情况也可导致AFP一过性升高。

（二）影像学检查

1.超声检查：简便无创，可初步筛查肝脏占位性病变。

2.CT及MRI：能更清晰显示肿瘤大小、位置、与周围组织关系等，对肝癌诊断及分期具有重要价值。

五、治疗方式

（一）手术治疗

早期肝癌首选手术切除，若患者符合肝移植适应证，肝移植也是有效治疗手段。

（二）局部治疗

包括射频消融、微波消融等局部消融治疗，适用于早期小肝癌；介入治疗（如经动脉化疗栓塞）可阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长。

（三）系统治疗

靶向治疗（如针对血管生成等靶点的药物）、免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）等在中晚期肝癌治疗中发挥重要作用，可延长患者生存期、改善生活质量。

六、预防措施

（一）疫苗接种

接种乙肝疫苗可有效预防乙肝病毒感染，降低因乙肝引发的肝癌风险。

（二）生活方式调整

1.戒酒或限制饮酒量，减少酒精对肝脏的损害。

2.避免食用霉变食物，保持健康饮食习惯。

（三）定期筛查

有乙肝、丙肝感染史、肝硬化等高危因素人群应定期进行AFP检测及超声检查，以便早期发现肝癌。

七、特殊人群注意事项

（一）乙肝患者

需积极接受抗病毒治疗，控制病毒复制，降低肝癌发生风险，治疗过程中应定期监测肝功能、病毒载量等指标。

（二）长期酗酒者

应严格戒酒，同时关注肝脏功能变化，定期进行肝脏相关检查，早期发现肝脏病变。

（三）肝硬化患者

需密切监测病情，遵循医生建议进行规范治疗，避免病情进展为肝癌，日常注意休息，合理饮食，避免加重肝脏负担的行为。