食管癌中晚期术后并发症问

食管癌中晚期术后常见严重并发症有吻合口漏，其发生与多种因素相关，表现为高热、胸痛等；肺部并发症包括肺炎，因呼吸功能受影响等致，表现为发热、咳嗽等，还有肺不张，因呼吸浅快等致，表现为胸闷等；消化道出血可能与吻合口黏膜糜烂等有关，表现为呕血、黑便等；乳糜胸因术中损伤胸导管致，表现为胸腔引流液乳白色等；心血管并发症有心律失常，因手术创伤等致，表现为心悸等，还有心力衰竭，因基础心脏病史等致，表现为呼吸困难等。

一、吻合口漏

1.发生情况：食管癌中晚期术后较为常见的严重并发症，多发生在术后3-7天。其发生与多种因素相关，如吻合口血供不足、感染、吻合技术不佳等。对于老年患者，由于机体功能衰退，愈合能力相对较弱，发生吻合口漏的风险可能更高；有吸烟史的患者，烟草中的有害物质会影响血管收缩，不利于吻合口局部血运，增加吻合口漏发生几率。

2.临床表现：患者可出现高热、胸痛、呼吸困难等症状，胸腔闭式引流可引出混浊液体，若行造影检查可发现造影剂外漏。

二、肺部并发症

1.肺炎：

发生情况：术后肺部感染较为常见，原因是患者术后呼吸功能受到一定影响，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物引流不畅。尤其是老年患者，本身肺功能就相对较差，术后更容易发生肺炎；长期卧床的患者，肺部通气换气功能受限，也易引发肺炎。

临床表现：患者出现发热、咳嗽、咳痰，肺部可闻及湿啰音，血常规可见白细胞计数升高，胸部X线或CT可见肺部炎症浸润影。

2.肺不张：

发生情况：多因术后患者呼吸浅快，肺泡通气不足，痰液堵塞支气管所致。对于有慢性阻塞性肺疾病病史的患者，肺不张发生风险更高；肥胖患者由于胸部活动受限，也较易出现肺不张。

临床表现：患者可有胸闷、气促，肺部听诊呼吸音减弱，胸部CT可显示肺不张区域。

三、消化道出血

1.发生情况：可能与吻合口黏膜糜烂、应激性溃疡等有关。术后患者机体处于应激状态，容易出现应激性溃疡；对于有高血压病史长期服用抗凝药物的患者，术后消化道出血风险增加。

2.临床表现：患者可出现呕血、黑便，严重时可出现失血性休克，表现为血压下降、心率加快等。

四、乳糜胸

1.发生情况：是由于术中损伤胸导管所致，多发生在术后2-10天。儿童患者由于胸导管较细，术中损伤后更易发生乳糜胸；有纵隔淋巴结肿大粘连的患者，手术中损伤胸导管的几率增加。

2.临床表现：患者胸腔引流液为乳白色，若乳糜液量较多，可导致患者出现胸闷、气短、心悸等症状，长期丢失乳糜液可引起营养不良。

五、心血管并发症

1.心律失常：

发生情况：术后患者由于手术创伤、疼痛、电解质紊乱等因素可诱发心律失常。老年患者本身心脏储备功能下降，更容易出现心律失常；有冠心病病史的患者，术后心律失常发生风险升高。

临床表现：患者可有心悸、胸闷等症状，心电图可显示各种心律失常表现，如早搏、房颤等。

2.心力衰竭：

发生情况：对于有基础心脏病史的患者，如风湿性心脏病、冠心病等，术后由于心脏负荷增加等因素可诱发心力衰竭。高龄患者心脏功能衰退，也是心力衰竭的高危人群。

临床表现：患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰为粉红色泡沫样痰、水肿等症状，心脏超声可显示心脏结构和功能异常。