贫血问

贫血是外周血红细胞容量低于正常范围下限的综合征，诊断依据血红蛋白等指标，按病因分为红细胞生成减少性、破坏过多性、失血性贫血，按细胞形态分为大细胞性、正细胞性、小细胞低色素性贫血，常见病因有缺铁性贫血因铁缺乏致血红蛋白合成受影响、巨幼细胞贫血因缺维B12或叶酸致红细胞发育异常、溶血性贫血因红细胞破坏加速、失血性贫血因急性或慢性失血所致，治疗需针对病因及支持治疗，儿童要保证营养摄入预防缺铁性贫血，孕妇需加强营养补充铁剂叶酸等，老年人贫血需警惕慢性病并排查病因针对基础病治疗及营养支持。

一、贫血的定义与诊断指标

贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的综合征。诊断主要依据血红蛋白（Hb）浓度，成年男性Hb＜120g/L、成年女性Hb＜110g/L、孕妇Hb＜100g/L可诊断为贫血。此外，红细胞计数、血细胞比容等指标也可辅助评估贫血程度。

二、贫血的分类

（一）按病因分类

1.红细胞生成减少性贫血：多因骨髓造血功能障碍（如再生障碍性贫血）、造血原料缺乏（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血）等导致。

2.红细胞破坏过多性贫血：因红细胞自身异常或外部因素（如免疫性溶血、机械性溶血等）引起红细胞破坏增加。

3.失血性贫血：由急性或慢性失血所致，如外伤出血、消化道出血、月经过多等。

（二）按细胞形态分类

1.大细胞性贫血：常见于维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼细胞贫血。

2.正细胞性贫血：可见于急性失血、再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍等。

3.小细胞低色素性贫血：以缺铁性贫血最为常见，也可见于地中海贫血等。

三、常见病因及机制

（一）缺铁性贫血

因铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多导致体内铁缺乏，影响血红蛋白合成，常见于婴幼儿、孕妇及挑食人群。

（二）巨幼细胞贫血

多因缺乏维生素B12或叶酸，影响DNA合成，导致红细胞发育异常，常见于长期素食、酗酒或胃肠道疾病患者。

（三）溶血性贫血

遗传因素或自身免疫等可导致红细胞破坏加速，如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。

（四）失血性贫血

急性大量失血（如外伤）或慢性长期失血（如消化道溃疡、子宫肌瘤）均可引起。

四、治疗原则

（一）针对病因治疗

明确贫血病因后进行针对性干预，如缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充叶酸和维生素B12，溶血性贫血可使用糖皮质激素等免疫抑制剂，失血性贫血需止血并补充血容量。

（二）支持治疗

严重贫血或急性失血时，可输注红细胞纠正贫血，改善缺氧症状。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童生长发育快，需保证铁、维生素等营养摄入，预防缺铁性贫血。家长应注意儿童饮食均衡，及时添加富含铁的辅食（如红肉、动物肝脏等），对于早产儿、低体重儿需早期补充铁剂预防贫血。

（二）孕妇

孕期对铁、叶酸等需求增加，易发生贫血。孕妇应加强营养，多摄入含铁丰富及富含维生素C的食物（促进铁吸收），必要时在医生指导下补充铁剂和叶酸，定期监测血常规。

（三）老年人

老年人贫血需警惕慢性疾病，如肿瘤、慢性肾病、甲状腺功能减退等，应及时排查病因，针对基础疾病进行治疗，同时注意营养支持，保证蛋白质、维生素等摄入。

贫血的诊断与治疗需严格依据科学依据，针对不同病因和人群采取个体化措施，以保障患者健康。