心衰的主要的症状问

心衰可出现呼吸困难（包括劳力性、端坐、夜间阵发性）、乏力疲倦（因心输出量减少致组织灌注不足）、水肿（右心衰竭致身体低垂部位对称性凹陷性水肿，严重时出现胸水腹水）等表现，不同年龄段、不同基础病史患者表现有差异，生活方式也有影响。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难

这是左心衰竭最早出现的症状，主要是由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。在年龄方面，不同年龄段的心衰患者都可能出现，例如老年人本身心肺功能相对较弱，更容易在活动时出现呼吸困难。生活方式上，长期从事重体力劳动的人群，心脏负担重，也较易较早出现劳力性呼吸困难。对于有基础心脏病史的患者，劳力性呼吸困难往往是心衰加重的信号。

表现为在进行体力活动时，如快走、爬楼梯等，出现气促，休息后可逐渐缓解。

2.端坐呼吸

病情较重的患者，卧位时回心血量增多，且横膈上抬，呼吸更为困难，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。多见于年龄较大、心衰程度较严重的患者。生活方式上，如果患者有长期高盐饮食等不良生活方式，会加重心脏负担，导致端坐呼吸更容易发生。有冠心病等基础病史的患者，端坐呼吸是心衰进一步发展的表现。

患者需要坐着或半卧才能缓解呼吸不畅的感觉。

3.夜间阵发性呼吸困难

患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。儿童心衰时夜间阵发性呼吸困难相对较少见，但也可能发生。对于老年心衰患者，夜间阵发性呼吸困难是比较典型的症状，其发生机制与睡眠时迷走神经张力增加，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，肺泡通气量减少等有关。有高血压性心脏病病史的患者，夜间阵发性呼吸困难提示心功能进一步恶化。

二、乏力、疲倦

1.机制

由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，导致患者出现乏力、疲倦的症状。无论是男性还是女性心衰患者，都可能出现这种情况。在年龄方面，老年人本身身体机能衰退，心功能下降时，更容易感到乏力、疲倦。生活方式上，长期缺乏运动的人，心脏功能相对较弱，出现乏力、疲倦的症状可能更早。有心肌病等基础病史的患者，乏力、疲倦是常见的早期表现之一。

患者常感觉四肢无力，活动耐力明显下降，容易感到疲倦，即使是轻微的活动也会感觉劳累。

三、水肿

1.右心衰竭引起的水肿

首先出现于身体低垂部位，如双下肢，呈对称性、凹陷性水肿。病情较轻时，可能仅表现为下午脚踝部水肿，休息后可缓解。随着病情加重，水肿可逐渐向上蔓延，累及膝关节、大腿甚至全身。在年龄方面，老年患者由于下肢静脉回流相对较慢，更容易出现下肢水肿。女性心衰患者如果有妊娠等特殊情况，可能会加重水肿程度。生活方式上，长时间站立或久坐的人，右心衰竭时更易出现下肢水肿。有肺源性心脏病病史的患者，右心衰竭导致的水肿是常见表现，与肺动脉高压导致右心负荷增加有关。

表现为皮肤凹陷性水肿，用手指按压水肿部位，会留下凹陷。

2.胸水和腹水

胸水多见于双侧，也可呈单侧，以左侧较为常见。腹水则表现为腹部膨隆。这是由于体循环淤血，静脉压升高，导致液体漏出进入胸腔和腹腔。对于老年心衰患者，胸水和腹水的出现提示心衰程度较严重。有风湿性心脏病病史的患者，出现胸水和腹水时，说明心功能已明显受损。