心肌炎的诊断有哪些问

心肌炎评估包括临床症状评估儿童成人表现有别、心电图检查可见ST-T改变和心律失常、血液检查心肌损伤标志物及炎症指标有相应变化、超声心动图检查可评估心室功能和心肌结构改变、心脏磁共振成像检查能评估心肌水肿和判断心肌受累范围、心内膜心肌活检是诊断金标准但有创。

一、临床症状评估

心肌炎患者可能出现不同程度的症状，儿童和成人表现可能有差异。儿童患者可能更易出现发热、乏力、精神萎靡等非特异表现，也可能出现呼吸急促、喂养困难等；成人患者常见症状有胸痛、心悸、呼吸困难等，部分患者在发病前1-3周可能有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等类似“感冒”的症状。

二、心电图检查

1.ST-T改变：常见ST段压低、T波低平或倒置等改变，这是心肌受损在心电图上的常见表现，但非心肌炎特异性改变，其他心肌疾病等也可能出现类似情况。

2.心律失常：可出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。例如室性早搏较为常见，房室传导阻滞根据阻滞程度不同表现为P-R间期延长等不同情况，心律失常的出现提示心肌电活动异常，与心肌炎症导致心肌细胞电生理特性改变有关。

三、血液检查

1.心肌损伤标志物

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：血清CK-MB升高是心肌损伤的重要指标之一，其升高程度与心肌受损范围相关。一般来说，心肌炎患者CK-MB水平可轻度至中度升高。

心肌肌钙蛋白（cTn）：包括cTnT和cTnI，是诊断心肌坏死更特异和敏感的指标。心肌炎时心肌细胞受损，cTn会释放进入血液，导致血清cTn水平升高，对心肌炎的诊断有重要意义。

2.炎症指标

C反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，在炎症状态下可迅速升高。心肌炎患者如果存在炎症反应，CRP水平会升高，可辅助判断是否存在心肌炎症活动。

白细胞计数及分类：部分心肌炎患者可能出现白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例可能有变化，提示可能存在炎症反应，但需结合临床综合判断，因为其他感染性疾病等也可能有类似血象改变。

四、超声心动图检查

1.心室功能评估：可观察心室的收缩和舒张功能。心肌炎患者可能出现左心室或双心室的收缩功能减退，表现为射血分数降低等。例如射血分数正常下限一般认为是50%，如果低于此值需考虑心室收缩功能异常。

2.心肌结构改变：部分患者可能出现心肌厚度改变、心肌运动异常等情况，如心肌局部运动减弱等，有助于判断心肌受累的范围和程度。

五、心脏磁共振成像（CMR）检查

1.心肌水肿评估：CMR的延迟强化成像等技术可以发现心肌水肿、心肌坏死等情况。在心肌炎患者中，常可观察到心肌水肿的表现，这是心肌炎症活动的重要影像学证据，相较于其他检查方法，CMR对心肌炎症的诊断具有较高的特异性和敏感性。

2.心肌受累范围判断：能够更准确地判断心肌受累的部位和范围，对于评估病情严重程度和指导治疗有重要价值。

六、心内膜心肌活检（EMB）

1.病理诊断：通过心内膜心肌活检取得心肌组织进行病理检查，是心肌炎诊断的金标准。可以观察到心肌组织中有炎性细胞浸润等病理改变，如可见淋巴细胞、单核细胞等炎性细胞浸润心肌间质等情况，但心内膜心肌活检是有创检查，存在一定风险，如出血、心律失常等并发症，一般在其他检查难以明确诊断且临床高度怀疑心肌炎时才考虑进行。