急性白血病怎么办问

急性白血病需先通过临床表现观察和实验室检查诊断评估，治疗包括化疗（诱导缓解和缓解后治疗）、靶向治疗、造血干细胞移植，还需支持治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠患者治疗各有注意事项。

一、诊断评估

1.临床表现观察：急性白血病患者常出现贫血相关表现，如面色苍白、乏力等；感染相关表现，如发热、呼吸道感染、口腔炎等；出血相关表现，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能更易出现发热、骨痛等情况。对于有上述表现的患者需进一步检查。

2.实验室检查

血常规：多数患者白细胞计数异常，可升高或降低，血红蛋白降低，血小板减少。

骨髓穿刺：是确诊急性白血病的关键检查，骨髓中原始细胞和幼稚细胞比例明显增高，这是诊断急性白血病的金标准。不同类型的急性白血病骨髓象有各自特点，如急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病在原始细胞形态等方面有区别。

二、治疗方案

1.化疗

诱导缓解治疗：通过使用联合化疗方案使患者达到完全缓解，如急性髓系白血病常用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷），急性淋巴细胞白血病常用VP方案（长春新碱+泼尼松）等。化疗会带来骨髓抑制等不良反应，需要密切监测血常规等指标，根据患者情况调整治疗。

缓解后治疗：包括巩固强化治疗和维持治疗等。巩固强化治疗是在诱导缓解达到完全缓解后进一步杀灭体内残留的白血病细胞，维持治疗则是长期使用药物以持续控制白血病细胞。

2.靶向治疗：对于有特定基因异常的急性白血病患者可采用靶向治疗，如针对费城染色体阳性的慢性髓系白血病（部分急性白血病伴此异常）的伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂，靶向治疗相对化疗不良反应可能较少，但也需关注药物相关的不良反应，如心脏毒性等。

3.造血干细胞移植

自体造血干细胞移植：在患者缓解后采集自身造血干细胞，经预处理后回输，适合部分适合的患者。

异基因造血干细胞移植：选择人类白细胞抗原（HLA）匹配的供者进行移植，对于高危复发风险的急性白血病患者可能是治愈的重要手段，但移植相关并发症如感染、移植物抗宿主病等需要密切关注和处理。

三、支持治疗

1.感染防治：注意隔离，预防感染。如有感染迹象，及时进行病原学检查，选用合适的抗生素等进行抗感染治疗。对于粒细胞缺乏的患者，可使用粒细胞集落刺激因子等促进粒细胞恢复。

2.输血支持：根据患者贫血、出血情况输注红细胞、血小板等，以纠正贫血和预防出血事件。

3.维持营养：给予患者富含营养的饮食，保证热量、蛋白质等摄入，对于不能经口进食或进食不足的患者可考虑肠内或肠外营养支持。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童急性白血病的治疗需要更加注重个体化，考虑儿童的生长发育特点。在化疗过程中要注意保护重要脏器功能，化疗药物的剂量计算要根据儿童的体表面积等进行精确计算。同时，要关注儿童的心理状态，给予心理支持。

2.老年患者：老年急性白血病患者常伴有基础疾病，如心肺疾病、糖尿病等。治疗时要充分评估患者的身体状况和耐受性，化疗方案的选择要相对温和，密切监测治疗相关不良反应，如心功能、肝肾功能等，及时调整治疗方案。

3.妊娠患者：妊娠合并急性白血病的治疗较为复杂，需要多学科协作。治疗方案的选择要权衡对胎儿和母亲的影响，某些化疗药物可能对胎儿有不良影响，需要在保证母亲病情得到控制的同时尽量减少对胎儿的损害。