心衰症状表现有哪些问

心衰的症状表现多样，包括呼吸困难（有劳力性、端坐、夜间阵发性等）、乏力疲倦运动耐力减低、体液潴留相关症状（水肿、胃肠道淤血、颈静脉征等），且不同特殊人群有其特点，老年人症状可能不典型、儿童多由先心病引起且有生长发育迟缓等表现、女性诱因与妊娠围绝经期等有关。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少，患者在从事一般体力活动时即可出现呼吸困难，休息后可缓解。例如，患者平时能轻松爬两层楼，患病后爬一层楼就出现气短、呼吸困难。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。严重心衰患者常被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是因为端坐时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，且膈肌下移使胸腔容积增大，有利于呼吸。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发生，与睡眠时迷走神经张力增高，使支气管收缩，左心室充盈增加，平卧时膈肌上抬，肺活量减少等因素有关。例如，患者夜间睡眠中常被憋醒，需坐起喘气一段时间才能缓解。

二、乏力、疲倦、运动耐力减低

这是由于心排血量降低，组织灌注不足及代偿性心率加快所致的表现。骨骼肌血液灌注不足，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。比如患者原本可以每天散步半小时，患病后散步几分钟就感觉体力不支。

三、体液潴留相关症状

1.水肿：右心衰竭时体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，常见于足踝部、胫前部，休息后可缓解，病情加重时可延及全身。严重者可出现胸腔积液、腹腔积液等，胸腔积液以双侧多见，如为单侧则多在右侧，可能与右膈下肝淤血有关。

2.胃肠道淤血症状：右心衰竭时胃肠道淤血可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，这是因为胃肠道及肝脏淤血，影响消化功能。例如患者出现进食后腹部胀满不适，不想吃东西的情况。

3.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。肝颈静脉反流征阳性是指按压肿大的肝脏时，可见颈静脉怒张更明显，这是由于右心房压力升高或右心室舒张受限，导致颈静脉回流受阻。

特殊人群特点

1.老年人：老年人心衰症状可能不典型，除了上述常见症状外，可能更易出现神志改变，如嗜睡、意识模糊等，这是因为老年人多器官功能减退，对心功能不全导致的脑灌注不足耐受性更差。另外，老年人水肿可能不明显，但仍存在体液潴留的病理生理基础，需密切关注体重变化等指标来判断体液潴留情况。

2.儿童：儿童心衰多由先天性心脏病引起，除了呼吸困难、乏力等症状外，可能出现生长发育迟缓，因为心衰影响了营养物质的正常输送。婴儿心衰可能表现为喂养困难，吸吮无力，喂奶时气急、多汗，体重不增等。同时，儿童心率可能增快更明显，以增加心排血量代偿，但长期代偿会加重心脏负担。

3.女性：女性心衰的诱因可能与妊娠、围绝经期等有关。妊娠时心脏负荷加重，可能诱发心衰；围绝经期女性激素水平变化也可能影响心脏功能。女性心衰患者在症状表现上与男性可能无本质区别，但需考虑到特殊生理时期对治疗的影响等因素。