宫腔子宫内膜增生问

宫腔子宫内膜增生是雌激素持续作用缺乏孕激素拮抗致腺体异常增生的妇科病症，分单纯性、复杂性及不典型增生，不典型增生属癌前病变，病因有长期无排卵、肥胖、内分泌相关疾病、雌激素替代治疗，临床表现为异常子宫出血，诊断靠病史采集、妇科检查、超声检查及子宫内膜活检（金标准），治疗上无生育要求绝经后女性不典型或复杂性增生可考虑子宫切除，有生育要求者用孕激素治疗，不典型增生更积极处理，特殊人群中育龄有生育需求者用药需谨慎定期复查，绝经后女性警惕癌变，肥胖患者需积极控体重调节内分泌。

一、定义

宫腔子宫内膜增生是因雌激素持续作用于子宫内膜，缺乏孕激素拮抗，致使子宫内膜腺体异常增生的妇科病症，可分为单纯性增生、复杂性增生及不典型增生，其中不典型增生属癌前病变。

二、病因

1.长期无排卵：如多囊卵巢综合征患者，因持续无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，易引发增生。2.肥胖：肥胖者脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，延长子宫内膜受雌激素作用时间，增加增生风险。3.内分泌相关疾病：高血压、糖尿病患者常伴随内分泌紊乱，易导致子宫内膜增生。4.雌激素替代治疗：长期单一使用雌激素进行替代治疗，未配合孕激素，可使子宫内膜过度增生。

三、临床表现

主要表现为异常子宫出血，如月经过多、经期延长或不规则阴道流血等，部分患者无明显症状，仅在体检时发现。

四、诊断方法

1.病史采集：了解月经情况、生育史、相关疾病史等。2.妇科检查：排查生殖系统器质性病变。3.超声检查：可初步观察子宫内膜厚度及形态，辅助诊断。4.子宫内膜活检：为诊断金标准，通过病理检查明确增生类型，如单纯性增生为腺体结构紊乱但无细胞异型性；复杂性增生腺体拥挤但无细胞异型性；不典型增生存在细胞异型性。

五、治疗方式

1.无生育要求的绝经后女性：若为不典型增生或复杂性增生，可考虑子宫切除手术。2.有生育要求者：多采用孕激素治疗，如黄体酮等，用药后定期复查内膜情况，观察增生是否逆转。3.不典型增生：属癌前病变，需更积极处理，年轻有生育需求者可在严密监测下试用孕激素治疗，无生育需求或药物治疗无效者需行子宫切除。

六、特殊人群注意事项

1.育龄期有生育需求者：用药需谨慎，严格遵医嘱定期复查子宫内膜，监测增生变化及生育指标，因孕激素治疗可能影响妊娠相关指标，需动态评估。2.绝经后女性：应警惕癌变可能，定期进行妇科检查及子宫内膜活检，一旦发现不典型增生需及时处理，降低恶变风险。3.肥胖患者：需积极控制体重，通过合理饮食、运动等改善代谢状况，因肥胖是子宫内膜增生的高危因素，体重控制有助于调节内分泌，减少雌激素对子宫内膜的持续刺激。