新生儿气胸的治疗问

新生儿气胸有保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等治疗方法，不同情况适用不同方法，早产儿及有基础病史的新生儿治疗需特殊注意，保守治疗适用于少量气胸且呼吸循环稳定者，中量或少量但有症状用胸腔穿刺抽气，大量或保守无效用胸腔闭式引流，早产儿病情变化快操作要轻柔，有基础病史者治疗需谨慎综合评估。

一、保守治疗

1.适应证：对于少量气胸且患儿呼吸循环情况稳定的新生儿，可先尝试保守治疗。少量气胸通常指肺压缩程度＜20%的情况，此时患儿可能仅有轻微呼吸增快等表现，生命体征相对平稳。

2.措施：密切监测患儿的生命体征，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等。一般每1-2小时监测一次血氧饱和度，每4小时左右记录呼吸频率和心率。同时，让患儿保持安静，减少哭闹，因为哭闹会增加耗氧量，可能加重气胸情况。

二、胸腔穿刺抽气

1.适应证：当气胸为中量（肺压缩20%-50%）或少量气胸但患儿有呼吸困难等症状时，可考虑胸腔穿刺抽气。中量气胸时患儿可能出现明显的呼吸急促、鼻翼扇动等表现。

2.操作要点：选择合适的穿刺部位，一般选择患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间。严格遵循无菌操作原则，使用消毒器械进行穿刺。穿刺时要缓慢抽气，首次抽气量一般不超过150-200ml，抽气过程中密切观察患儿的反应，如呼吸、面色等变化。

三、胸腔闭式引流

1.适应证：大量气胸（肺压缩＞50%）或保守治疗无效、胸腔穿刺抽气效果不佳的患儿需行胸腔闭式引流。大量气胸时患儿呼吸极度困难，血氧饱和度明显下降，面色发绀等。

2.操作及术后护理：胸腔闭式引流的穿刺部位多选择患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。术后要保持引流管通畅，避免引流管扭曲、堵塞或脱出。定期观察引流液的量、颜色和性质，一般每2-4小时记录一次引流液情况。同时，要注意保持患儿胸部的清洁，防止感染，密切观察患儿术后的呼吸循环等情况，一般每小时观察并记录生命体征。

四、针对特殊人群的注意事项

1.早产儿：早产儿由于肺部发育尚未成熟，发生气胸后病情变化可能更迅速。在治疗过程中要更加密切监测其呼吸、血氧等情况，因为早产儿对缺氧的耐受能力更差。在进行任何操作时，如胸腔穿刺或闭式引流，动作要轻柔，减少对早产儿的刺激。

2.有基础病史的新生儿：如果新生儿本身有先天性肺部疾病等基础病史，发生气胸后治疗要更加谨慎。例如，有先天性肺囊性腺瘤样畸形的新生儿发生气胸，在治疗气胸的同时，还需要考虑基础疾病对整体病情的影响。要综合评估基础病史对气胸治疗方案选择的影响，如基础病史可能导致肺部病变复杂，在选择胸腔闭式引流等操作时，要充分考虑肺部的基础病变情况，避免加重基础疾病的病情。