消化性溃疡问

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠由胃酸胃蛋白酶消化所致包含胃溃疡与十二指肠溃疡病因有幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸分泌过多、遗传因素及其他如吸烟饮食不规律等诱因临床表现为慢性周期性节律性上腹痛及出血穿孔幽门梗阻等并发症诊断依靠胃镜检查及幽门螺杆菌检测治疗需去除病因并采用药物治疗特殊人群如老年人儿童妊娠期女性NSAIDs服用者有相应注意事项生活方式需规律饮食戒烟限酒保持心情舒畅。

一、定义

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，由胃酸和胃蛋白酶的消化作用所致，包括胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：约90%十二指肠溃疡及80%胃溃疡由Hp感染引发，Hp可破坏胃十二指肠黏膜屏障。

2.非甾体抗炎药（NSAIDs）：长期服用NSAIDs会抑制环氧合酶（COX），减少胃黏膜保护物质前列腺素合成，诱发溃疡。

3.胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用是溃疡形成的关键，十二指肠溃疡患者多存在胃酸分泌亢进。

4.遗传因素：部分消化性溃疡患者有家族史，提示遗传易感性。

5.其他：吸烟、饮食不规律、应激（如严重创伤、大手术等）也可增加发病风险。

三、临床表现

1.典型症状：慢性、周期性、节律性上腹痛，十二指肠溃疡多为空腹痛，进食后缓解；胃溃疡多为进食后痛，缓解期较长，还可伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。

2.并发症：可出现出血（表现为黑便、呕血）、穿孔（突发剧烈腹痛、腹膜刺激征）、幽门梗阻（呕吐宿食）等。

四、诊断

1.胃镜检查：是诊断消化性溃疡的金标准，可直接观察溃疡部位、大小、形态，并取组织行病理检查以鉴别良恶性。

2.幽门螺杆菌检测：包括尿素呼气试验、血清学检测等，明确是否存在Hp感染，以便针对性治疗。

五、治疗

1.去除病因：停用NSAIDs等致溃疡药物，根除Hp（常用抗生素联合质子泵抑制剂及铋剂的方案）。

2.药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物（如质子泵抑制剂）、保护胃黏膜药物（如铋剂）等。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：临床表现多不典型，腹痛不明显，需警惕溃疡恶变，检查时应重视胃镜及病理检查。

2.儿童：相对少见，多与Hp感染、应激等有关，治疗优先非药物干预，避免低龄儿童使用可能影响生长发育的药物。

3.妊娠期女性：患消化性溃疡需权衡药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响小的药物，治疗时需谨慎评估。

4.NSAIDs服用者：需评估继续用药风险，必要时更换药物或加用胃保护剂，降低溃疡发生风险。

七、生活方式调整

规律饮食，避免辛辣、刺激性食物，定时定量进食。

戒烟限酒，减少对胃黏膜的刺激。

保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑，因为精神因素可影响胃酸分泌。