结直肠癌问

结直肠癌源于结肠或直肠上皮包括结肠癌与直肠癌，病因涉及遗传因素、不良生活方式、肠道慢性疾病，症状有排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块，筛查包括粪便隐血试验和结肠镜检查，诊断依靠结肠镜下活检病理及影像学检查，治疗有手术、化疗、放疗、靶向治疗，预防需保持健康生活方式、定期筛查、积极治疗肠道疾病。

一、定义

结直肠癌是源于结肠或直肠上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌，是全球常见的恶性肿瘤之一。

二、病因

1.遗传因素：某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等会显著增加结直肠癌发病风险，此类人群需密切监测。2.生活方式：高脂低纤维饮食、缺乏体力活动、长期大量饮酒等不良生活方式可促进结直肠癌发生，高脂饮食会增加肠道内致癌物质产生，缺乏运动导致肠道蠕动减慢，致癌物质滞留时间延长。3.肠道慢性疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症疾病，若长期不愈，病程超过10年者结直肠癌发病风险明显升高。

三、症状

1.排便习惯改变：表现为腹泻、便秘或两者交替出现，肿瘤增大可能导致肠腔狭窄，出现排便困难。2.便血：粪便表面带血或黏液血便，血色暗红，与粪便混合，需与痔疮等疾病鉴别。3.腹痛：多为隐痛或胀痛，晚期肿瘤侵犯周围组织或转移时可出现剧烈疼痛。4.腹部肿块：部分患者可在腹部触及质硬、活动度差的肿块。

四、筛查

1.粪便隐血试验：适用于大规模人群初筛，阳性者需进一步检查。2.结肠镜检查：是诊断结直肠癌的金标准，可直接观察肠道黏膜，并可取组织活检明确病理，一般建议50岁以上人群每10年进行1次结肠镜检查，高危人群（如有结直肠癌家族史、肠道腺瘤病史等）筛查间隔应缩短。

五、诊断

主要依靠结肠镜下活检病理检查，通过获取病变组织进行显微镜下观察，明确肿瘤的病理类型及分化程度，同时结合影像学检查如CT、MRI等评估肿瘤分期及有无转移。

六、治疗

1.手术治疗：是结直肠癌的主要治疗手段，包括根治性手术（切除肿瘤及周围组织）和姑息性手术（缓解症状，如肠梗阻减压术等）。2.化疗：用于术前缩小肿瘤（新辅助化疗）、术后辅助化疗及晚期肿瘤的姑息化疗，常用药物有氟尿嘧啶类、奥沙利铂等。3.放疗：可用于术前使肿瘤缩小，提高手术切除率，或术后辅助放疗减少局部复发，也可用于晚期肿瘤缓解症状。4.靶向治疗：针对肿瘤细胞特定靶点的药物治疗，如抗表皮生长因子受体（EGFR）抗体等，需根据基因检测结果选择合适药物。

七、预防

1.健康生活方式：均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷物摄入，减少红肉及加工肉摄入；保持适量运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动；戒烟限酒。2.定期筛查：高危人群严格遵医嘱缩短筛查间隔，普通人群按推荐年龄进行结肠镜等筛查。3.积极治疗肠道疾病：对于溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症患者，应规范治疗，定期随访，监测病情变化。