上消化道出血问

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道包括食管胃等部位的出血，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等，临床表现有呕血黑便及失血性周围循环衰竭，诊断靠病史体格检查、实验室检查、内镜检查，治疗包括一般急救、补充血容量、药物止血等，特殊人群如老年人需兼顾基础疾病，儿童需遵循儿科原则，妊娠期女性要考虑胎儿安全来选择检查治疗方法。

一、定义

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等部位发生的出血，是临床常见的急重症。

二、病因

1.消化性溃疡：是上消化道出血最常见病因，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，溃疡侵蚀血管可引起出血。

2.食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化门静脉高压所致，曲张的静脉破裂易引发大量出血。

3.急性糜烂出血性胃炎：常因应激（如严重创伤、大手术、严重感染等）、药物（如非甾体抗炎药、糖皮质激素等）等因素导致胃黏膜糜烂、出血。

4.胃癌：肿瘤组织侵袭血管可引起出血。

三、临床表现

1.呕血与黑便：呕血多呈棕褐色咖啡渣样，如出血量大、速度快则可呕鲜血；黑便呈柏油样，若出血速度快、出血量多，可排暗红色甚至鲜红色血便。

2.失血性周围循环衰竭：出血量较大时可出现头晕、心慌、乏力、出汗、晕厥等，严重者可出现休克表现，如血压下降、心率加快、尿量减少等。

四、诊断

1.病史与体格检查：详细询问病史，包括既往消化道疾病史、用药史等，体格检查注意生命体征、腹部体征等。

2.实验室检查：血常规可了解贫血情况，凝血功能检查有助于排查凝血障碍相关病因。

3.内镜检查：是诊断上消化道出血的重要手段，可直接观察出血部位，并能进行止血治疗，一般建议在出血后24～48小时内进行。

五、治疗

1.一般急救措施：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息，必要时吸氧。

2.补充血容量：根据失血程度补充晶体液、胶体液及输血等，纠正休克状态。

3.止血措施

药物止血：常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，减少胃酸对出血创面的刺激；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可使用生长抑素类药物减少门静脉血流。

内镜下止血：如发现出血病灶，可通过内镜进行套扎、注射硬化剂或热凝止血等。

手术治疗：经保守治疗无效或存在严重基础疾病不适合内镜治疗等情况时，可考虑手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人多合并基础疾病（如高血压、冠心病等），上消化道出血时需密切监测生命体征及基础疾病变化，治疗时需兼顾基础疾病用药与止血治疗的平衡，避免因止血治疗加重基础疾病负担。

2.儿童：需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，谨慎使用可能影响儿童发育或存在安全风险的药物，出血时需特别关注血容量变化及电解质平衡，及时采取适合儿童的止血及支持治疗措施。

3.妊娠期女性：上消化道出血时需综合考虑胎儿安全，选择对胎儿影响小的检查及治疗方法，止血治疗需权衡药物对妊娠的影响。