胆囊炎问

胆囊炎依据病程分为急性与慢性，急性多因胆囊管梗阻（如结石嵌顿）、细菌感染引发，表现为右上腹剧烈疼痛等，慢性常由急性反复发作等致，有右上腹隐痛等表现，诊断靠体格、实验室及影像学检查，治疗急性分非手术与手术，慢性需饮食调整等，预防要合理饮食等，孕妇患胆囊炎需谨慎选治疗方案，老年人症状不典型需加强监测。

一、胆囊炎的定义与分类

胆囊炎是胆囊发生的炎症性疾病，依据病程可分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎。急性胆囊炎多由胆囊管梗阻（如结石嵌顿）、细菌感染等引发；慢性胆囊炎常因急性胆囊炎反复发作，导致胆囊壁纤维化、增厚等病理改变。

二、病因分析

（一）急性胆囊炎诱因

1.胆囊管梗阻：胆囊结石嵌顿于胆囊管是常见原因，结石可阻塞胆汁排出，使胆汁淤积、浓缩，刺激胆囊黏膜引发炎症，同时易继发细菌感染。

2.细菌感染：肠道细菌（如大肠杆菌、克雷伯菌等）可经胆道逆行侵入胆囊，或经血液循环传播至胆囊，引发感染。

（二）慢性胆囊炎诱因

多由急性胆囊炎反复发作未彻底治愈所致，此外，长期高脂饮食、胆汁成分异常等也可能促使慢性炎症持续存在。

三、临床表现

（一）急性胆囊炎

主要表现为右上腹剧烈疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射，常伴恶心、呕吐，部分患者可出现发热，查体可见右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性（深压胆囊区时患者因疼痛而屏气）。

（二）慢性胆囊炎

症状相对隐匿，多有右上腹隐痛、腹胀、嗳气、消化不良等表现，进食高脂食物后症状可加重。

四、诊断方法

（一）体格检查

重点检查右上腹有无压痛、反跳痛及肌紧张等体征。

（二）实验室检查

血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示感染；生化检查可了解肝功能、胆红素等指标有无异常。

（三）影像学检查

1.B超检查：是首选方法，可显示胆囊大小、壁厚、有无结石等，有助于明确胆囊形态及病变情况。

2.CT或MRI检查：对复杂病例可进一步评估胆囊周围组织情况，辅助诊断。

五、治疗原则

（一）急性胆囊炎

1.非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、抗感染（如使用抗生素）、解痉止痛等，以缓解症状、控制感染。

2.手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效或合并胆囊穿孔等并发症者，需行胆囊切除术。

（二）慢性胆囊炎

1.饮食调整：建议低脂、高纤维饮食，避免暴饮暴食，以减轻胆囊负担。

2.药物治疗：可使用利胆药物改善症状，若合并胆囊炎急性发作，需按急性胆囊炎处理。

六、预防措施

1.合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂、高胆固醇食物摄入，如动物内脏、油炸食品等。

2.规律进食：避免长时间空腹或暴饮暴食，维持胆囊正常收缩排空功能。

3.积极治疗基础疾病：如及时处理胆囊结石等胆道疾病，降低胆囊炎发生风险。

七、特殊人群注意事项

（一）孕妇

孕妇患胆囊炎时，需谨慎选择治疗方案，因部分药物可能对胎儿产生影响，应在医生指导下权衡保守治疗与手术治疗的利弊，密切监测母婴情况。

（二）老年人

老年人胆囊炎症状可能不典型，易被忽视，且机体代偿能力差，病情进展可能较快，需加强病情监测，及时就医，必要时尽早考虑手术治疗，以降低并发症风险。