肝癌介入治疗问

肝癌介入治疗是在影像技术引导下经血管或非血管途径对肝癌进行局部治疗的微创手段包含经动脉化疗栓塞术等，其原理是通过导管插入肝癌供血动脉注入化疗药物与栓塞剂阻断血供并释药，多项临床研究证实其对不能手术切除的中晚期肝癌有作用，适应证有不能手术切除的中晚期肝癌、可手术切除但需栓塞肿瘤血管的、肝癌切除术后复发适合局部治疗的，禁忌证有严重肝肾功能不全、严重骨髓抑制等，操作流程有血管造影和注药，术后一般护理要观察穿刺等情况，特殊人群如老年、儿童、肝硬化患者有不同注意事项，优势是微创等，局限性有出现栓塞后综合征等风险需结合其他治疗。

一、定义

肝癌介入治疗是在影像技术（如DSA、超声等）引导下，通过经血管或非血管途径对肝癌进行局部治疗的微创手段，包括经动脉化疗栓塞术（TACE）等主要方式，可阻断肿瘤血供并局部释放化疗药物以杀伤肿瘤细胞。

二、常用方法——经动脉化疗栓塞术（TACE）

1.原理：通过导管选择性插入肝癌供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，既阻断肿瘤血供使肿瘤坏死，又使局部化疗药物浓度升高发挥杀伤作用。

2.循证依据：多项临床研究证实，TACE对不能手术切除的中晚期肝癌能延长患者生存期，提高生活质量，如《中国原发性肝癌诊疗规范》中明确其为该类患者的重要治疗手段。

三、适应证与禁忌证

1.适应证

不能手术切除的中晚期肝癌，作为姑息治疗的主要手段；

可手术切除但术前评估需栓塞肿瘤血管以减少术中出血；

肝癌切除术后复发且适合局部治疗的患者。

2.禁忌证

严重肝肾功能不全，如血清肌酐显著升高、Child-Pugh分级C级等；

严重骨髓抑制，外周血白细胞、血小板明显降低；

门静脉主干完全闭塞且侧支循环形成不良；

全身情况差，无法耐受手术操作。

四、操作流程

1.血管造影：通过导管插入股动脉等途径，行肝动脉造影明确肿瘤供血动脉及肿瘤范围。

2.药物与栓塞剂注入：注入化疗药物（如表柔比星等）与栓塞剂（如碘化油、超液化碘油等），阻断肿瘤血供并持续释放化疗药物。

五、术后护理与注意事项

1.一般护理

穿刺点压迫止血，患者需卧床休息6~24小时，观察穿刺部位有无出血、血肿。

监测生命体征，包括体温、血压、心率等，观察有无腹痛、发热等栓塞后综合征表现（如低热、恶心呕吐等）。

2.特殊人群注意事项

老年患者：需关注其肝肾功能及心脑血管等基础疾病，术后加强保肝、护心等支持治疗，根据肝肾功能调整后续治疗方案。

儿童患者：一般不采用介入治疗，因儿童肝脏等器官发育未完善，对介入治疗的耐受能力及远期影响尚不明确，优先考虑其他更适合儿童的治疗方式。

肝硬化患者：术后需密切监测肝功能，加强保肝治疗，警惕因介入操作加重肝硬化相关并发症风险，如肝性脑病等，必要时调整饮食结构（低蛋白饮食等）。

六、优势与局限性

1.优势

微创，创伤小，恢复相对较快；

局部药物浓度高，对全身影响较小；

可重复操作，适用于多疗程治疗。

2.局限性

可能出现栓塞后综合征；

存在局部复发风险，需结合其他治疗手段综合干预；

对于巨大肝癌或门静脉癌栓等情况，单纯介入治疗疗效有限，需联合其他治疗方法。