返流性食管炎的症状问

反流性食管炎有典型症状如烧心（胸骨后或剑突下烧灼感餐后1小时出现卧位弯腰腹压增高时加重由反流物刺激食管黏膜下感觉神经末梢所致年龄大及年轻患者表现受不同因素影响）和反流（胃内容物无恶心不用力涌入咽部或口腔含酸味或酸水进食后平卧时易发生儿童因食管下端括约肌功能不完善反流更突出且影响进食生长发育）；有非典型症状如胸痛（疼痛在胸骨后性质多样可放射易误诊为心绞痛有心血管疾病危险因素及年轻患者需鉴别）、吞咽困难（初期因食管炎食管痉挛间歇性后期因瘢痕形成狭窄持续性进行性加重儿童长期反流可致吞咽困难影响营养摄入）、咽喉症状（引起咽喉部不适如异物感咽干咽痒声嘶等部分患者频繁清嗓咳嗽长期影响生活质量吸烟饮酒等不良生活方式可加重）；有并发症相关症状如上消化道出血（可有呕血黑便等少量仅粪便隐血试验阳性大量有贫血表现老年恢复慢且病情复杂儿童少见但发生需重视原发病因及对生长发育影响）、食管狭窄（出现进行性加重吞咽困难严重影响营养摄入儿童致生长发育迟缓。

一、典型症状

（一）烧心

表现：胸骨后或剑突下有烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。

机制：是由于反流物刺激食管黏膜下的感觉神经末梢所致，年龄较大的患者可能因食管黏膜感觉神经末梢敏感性变化等因素影响其表现程度，年轻患者可能因生活方式等因素影响发作频率。

（二）反流

表现：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。部分患者在进食后、平卧时更容易发生反流，儿童患者可能因食管下端括约肌功能发育不完善等原因导致反流表现相对更突出，且可能影响进食和生长发育。

二、非典型症状

（一）胸痛

表现：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可为烧灼样痛，也可表现为刺痛、隐痛等，疼痛可放射至心前区、后背、肩部、颈部等部位，易被误诊为心绞痛。对于有心血管疾病危险因素的患者，如年龄较大且有高血压、高血脂等病史的人群，需注意与心绞痛鉴别，年轻患者出现胸痛也需排查反流性食管炎可能。

（二）吞咽困难

表现：初期多因食管炎引起食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期可能因食管瘢痕形成狭窄，吞咽困难呈持续性进行性加重。儿童患者若存在长期反流可能影响食管发育导致吞咽困难，影响营养摄入进而影响生长。

（三）咽喉症状

表现：可引起咽喉部不适，如咽部异物感、咽干、咽痒、声嘶等，部分患者可能出现频繁清嗓、咳嗽等症状，长期咽喉不适可能影响患者的生活质量，尤其对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，可能加重咽喉部症状。

三、并发症相关症状

（一）上消化道出血

表现：可有呕血、黑便等症状，出血量少者可仅表现为粪便隐血试验阳性，大量出血时可出现头晕、心慌、乏力等贫血表现。对于老年患者，本身可能存在凝血功能生理性减退等情况，出血后恢复相对较慢，且若同时合并其他基础疾病，病情可能更复杂。儿童患者出现上消化道出血相对少见，但一旦发生需高度重视其原发病因及对生长发育的影响。

（二）食管狭窄

表现：出现进行性加重的吞咽困难，随着狭窄程度加重，患者进食固体食物困难逐渐明显，严重影响营养物质摄入，儿童患者可导致生长发育迟缓等问题。