什么是女性尿瘘问

女性尿瘘是泌尿系统与其他系统存在异常通道，主要病因有分娩损伤、妇科手术损伤等，临床表现为漏尿、局部刺激症状等，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，需通过提高产科质量等预防，治疗分手术和非手术，要重视相关病史采集和预防，出现症状及时就医及关注患者心理。

病因

分娩损伤：是引起女性尿瘘的主要原因，在难产过程中，长时间停滞在盆腔内的胎头可压迫膀胱、尿道致其缺血坏死，从而形成尿瘘，多见于滞产、第二产程延长者。

妇科手术损伤：如子宫颈癌根治术、盆腔淋巴结清扫术等盆腔手术时，可能因解剖关系辨认不清或操作不当损伤输尿管、膀胱等部位导致尿瘘。

外伤：骨盆骨折、暴力外伤等可能损伤泌尿系统导致尿瘘。

其他：膀胱结核、晚期生殖道癌肿、放射治疗后、膀胱结石等也可能引发尿瘘。

临床表现

漏尿：是最主要的症状，尿液不断经阴道流出，无法控制。漏尿出现的时间因病因不同而有差异，如器械损伤immediate（即刻）发生漏尿；手术损伤引起的漏尿可能有一段时间的潜伏期后出现；坏死型尿瘘多在产后或术后3-7天开始出现漏尿。

局部刺激症状：由于尿液持续刺激，外阴、臀部、大腿内侧等部位可出现不同程度的皮炎，患者感觉外阴瘙痒、灼痛，行动不便。

泌尿系统症状：部分患者可伴有尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状；长期漏尿可致膀胱挛缩，使膀胱容量减小，排尿次数增多。

月经异常：少数患者可能出现月经失调，如月经量减少等。

诊断

病史采集：详细询问患者的分娩史、妇科手术史、外伤史等。

体格检查：通过视诊观察外阴、阴道有无尿液流出，检查阴道、尿道等部位有无瘘孔；通过双合诊、三合诊了解盆腔内情况。

辅助检查：可采用亚甲蓝试验，将亚甲蓝溶液注入膀胱，观察蓝色液体经阴道壁小孔流出者为膀胱阴道瘘，经宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘，经阴道侧壁小孔流入尿道者为膀胱尿道瘘；也可进行靛胭脂试验，对于亚甲蓝试验阴性者，静脉注射靛胭脂，5-10分钟后观察阴道有无蓝色液体流出，以鉴别输尿管阴道瘘；还可通过膀胱镜、输尿管镜等检查明确瘘孔的位置、大小等。

预防

提高产科质量：避免滞产和第二产程延长，正确处理难产，防止长时间压迫导致组织缺血坏死。

正确掌握妇科手术适应证和操作规范：手术中应仔细操作，避免损伤泌尿系统，对于复杂的盆腔手术，术前应充分评估，术后加强护理，密切观察有无尿瘘发生。

外伤后及时就医：骨盆骨折等外伤后应及时就诊，尽早处理，减少尿瘘发生的可能。

治疗

手术治疗：是主要的治疗方法，根据尿瘘的类型、部位、大小等选择合适的手术方式，如膀胱阴道瘘修补术、输尿管阴道瘘修补术等。一般来说，新鲜清洁的瘘孔可立即修补；对于坏死型尿瘘或伴感染的患者，需等待3-6个月，待炎症消退、局部血供恢复后再行手术。

非手术治疗：适用于少数早期发现的小瘘孔，如产后或术后不久发生的膀胱小瘘孔，可留置导尿管，保证膀胱持续引流，使瘘孔自行愈合。同时，应注意保持局部清洁，预防感染。

对于女性尿瘘患者，尤其是孕产妇及接受妇科手术的女性，需重视相关病史的采集和预防措施的落实。一旦出现相关症状应及时就医，通过准确诊断和合适的治疗方法改善预后。同时，在护理过程中要关注患者的心理状态，给予人文关怀，帮助患者树立治疗信心。