真菌感染扩散问

真菌可通过血行播散、直接蔓延等方式扩散，免疫功能低下人群、有基础疾病与医疗操作等为危险因素，血行播散性真菌感染有全身中毒及多器官受累表现，可通过病原学检查、影像学检查诊断，治疗需根据真菌种类选药并积极治基础病、去除诱因，儿童需选安全方案，老年人要调整剂量监测肝肾，妊娠期需权衡抗真菌药对胎儿影响。

一、真菌感染扩散的机制

真菌可通过血行播散、直接蔓延等方式扩散。例如念珠菌可从局部定植部位侵入血流，形成播散性念珠菌病；曲霉菌易侵犯血管，引发血管炎后导致真菌随血流播散至全身多器官。

二、危险因素

1.免疫功能低下人群：如艾滋病患者因CD4T淋巴细胞显著减少，肿瘤患者接受化疗后中性粒细胞缺乏，长期使用免疫抑制剂者等，机体抵御真菌能力下降，易发生扩散。

2.基础疾病与医疗操作：长期住院、使用广谱抗生素致菌群失调、留置血管导管、中心静脉置管等医疗操作，为真菌定植和侵入提供条件，增加扩散风险。

三、临床表现

血行播散性真菌感染可出现发热、寒战等全身中毒症状，累及不同器官有相应表现：肺部受累可致咳嗽、胸痛；肝脏受累出现肝区疼痛、肝功能异常；中枢神经系统受累可引发头痛、意识障碍等。

四、诊断方法

1.病原学检查：采集血液、体液、组织标本进行真菌培养、涂片镜检，若培养出致病真菌或镜检发现菌丝、孢子可辅助诊断。

2.影像学检查：胸部CT有助于评估肺部真菌感染扩散情况，PET-CT可发现全身潜在播散病灶，辅助判断病变范围。

五、治疗原则

根据真菌种类选择抗真菌药物，如侵袭性曲霉病选用伏立康唑等，念珠菌感染可选用卡泊芬净等。同时积极治疗基础疾病以改善免疫状态，去除诱因（如拔除留置导管）。

六、特殊人群注意事项

儿童：免疫功能未健全，真菌感染扩散时需谨慎用药，优先选择安全性高的抗真菌方案，避免使用可能影响生长发育的药物。

老年人：肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，用药需调整剂量并密切监测肝肾功能。

妊娠期女性：需权衡抗真菌药物对胎儿的影响，选择相对安全的药物，以最小化对胎儿的潜在风险。