甲癣问

甲癣是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下组织引发的甲病变，病因主要为皮肤癣菌等感染及足部多汗、穿不透气鞋袜、甲外伤等，基础疾病患者易患，临床表现有白色浅表型等类型，诊断依据典型表现结合真菌学检查，治疗分外用和系统药物，特殊人群中孕妇、儿童、基础疾病患者有相应注意事项。

一、甲癣的定义

甲癣是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下组织引起的甲病变，是常见的甲病之一。

二、病因

主要病因为皮肤癣菌感染，常见病原菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，此外，酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌也可引发甲癣，常与足部多汗、穿不透气鞋袜、甲外伤等因素相关，糖尿病等基础疾病患者因免疫力相对低下，更易罹患甲癣。

三、临床表现

1.白色浅表型：甲板表面出现白点或白色斑块，逐渐扩大致甲板变白、表面凹凸不平。

2.远端侧位甲下型：多始于甲远端侧缘，表现为甲板浑浊、增厚、变色（如灰黄、污褐色），甲下可有碎屑堆积。

3.近端甲下型：累及甲近端，甲板粗糙、增厚、凹凸不平。

4.全甲毁损型：整个甲板被破坏，表现为甲板残缺、增厚或萎缩等。

四、诊断

依据典型临床表现结合真菌学检查确诊，真菌镜检可见菌丝或孢子，真菌培养可明确病原菌种类。

五、治疗

1.外用药物治疗：适用于病变范围小的患者，常用阿莫罗芬搽剂等，需长期坚持用药。

2.系统药物治疗：对于病变范围广、外用药物疗效不佳者，可选用伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物，但需注意药物适应证及可能的不良反应，用药前需评估患者肝肾功能等情况。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇及哺乳期女性：孕妇一般避免系统抗真菌治疗，哺乳期女性使用抗真菌药物时需权衡对婴儿的影响，建议咨询医生后谨慎用药。

2.儿童：儿童患甲癣时，应在医生指导下选择合适治疗方案，优先考虑相对安全的治疗方式，避免擅自使用成人抗真菌药物，因其药代动力学与儿童不同，可能带来潜在风险。

3.基础疾病患者：如糖尿病患者，需积极控制血糖，良好的血糖控制有助于甲癣的治疗及预防复发，同时要注意保持足部清洁干燥，避免足部皮肤破损加重感染风险。