发现腋下淋巴结肿大该如何理解问

腋下淋巴结肿大常见原因有感染性因素如细菌病毒感染致反应性增生伴炎症表现、肿瘤性因素包括原发性淋巴系统恶性肿瘤及其他部位癌转移、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮伴其他系统症状，评估与鉴别要点含病史采集问相关病史、体格检查观淋巴结等情况、辅助检查用超声等及必要时活检，不同人群特点及注意事项为儿童多与感染相关需观察变化，女性需关注乳腺防乳腺癌转移，有基础病史者防转移复发，自身免疫病患者遵方案监测。

一、腋下淋巴结肿大的常见原因

1.感染性因素：细菌（如链球菌、葡萄球菌感染）、病毒（如EB病毒、疱疹病毒感染）可引发淋巴结反应性增生，此时淋巴结多有压痛、质地软、活动度较好，常伴随局部皮肤红、肿等炎症表现，如急性乳腺炎可导致腋下淋巴结肿大；

2.肿瘤性因素：包括原发性淋巴系统恶性肿瘤（如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤），以及其他部位恶性肿瘤转移至腋下淋巴结，转移癌的淋巴结通常质地硬、固定、无压痛，且可能逐渐增大，如乳腺癌常转移至腋下淋巴结；

3.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，也可出现腋下淋巴结肿大，常伴随其他系统症状，如皮疹、关节痛等。

二、评估与鉴别要点

1.病史采集：需询问患者有无感染史（如近期有无皮肤破损、发热等）、肿瘤病史（尤其是乳腺、肺等部位肿瘤史）、自身免疫性疾病史等；

2.体格检查：观察淋巴结大小、数目、质地、活动度、有无压痛等，同时检查腋下皮肤及邻近器官情况，如乳腺有无肿块等；

3.辅助检查：超声检查可初步判断淋巴结结构、血流等情况；血常规可提示感染相关指标异常；肿瘤标志物检测有助于排查肿瘤；必要时需行淋巴结活检以明确病理性质。

三、不同人群特点及注意事项

儿童：儿童腋下淋巴结肿大多与感染相关，如上呼吸道感染等，一般感染控制后淋巴结可逐渐缩小，需注意观察淋巴结变化及有无伴随发热、乏力等全身症状，若淋巴结持续增大或伴其他异常需及时就诊；

女性：需特别关注乳腺情况，若腋下淋巴结肿大伴乳腺无痛性肿块、乳头溢液等，应警惕乳腺癌转移可能，建议行乳腺超声、钼靶等检查；

有基础病史者：如已有恶性肿瘤病史，出现腋下淋巴结肿大需高度警惕转移复发，应进一步完善相关检查明确病因；

自身免疫性疾病患者：需遵循原发病治疗方案，定期监测淋巴结情况及自身免疫指标变化。