真菌感染与真菌感染问

真菌感染分为浅部与深部，浅部常见皮肤癣菌致体股癣等且经接触传播，深部有念珠菌等多见于免疫低下人群，诊断可通过镜检、真菌培养、分子生物学检测，浅部多外用抗真菌药治疗，深部需系统用棘白菌素类等药物且疗程长，儿童用抗真菌药需谨慎、孕妇选局部药、免疫低下者治疗需积极并管基础病。

一、真菌感染的分类及常见病原体

真菌感染可分为浅部真菌感染与深部真菌感染。浅部真菌感染常见病原体为皮肤癣菌，如红色毛癣菌等，常引起体癣、股癣、手足癣等，多通过直接或间接接触传播；深部真菌感染常见病原体包括念珠菌属（如白色念珠菌）、曲霉属（如烟曲霉）等，多发生于免疫功能低下人群，如长期使用广谱抗生素、接受免疫抑制剂治疗、患有艾滋病等患者。

二、真菌感染的诊断方法

1.显微镜检查：取病变部位的皮屑、分泌物等标本，经处理后镜检，若发现菌丝或孢子可初步提示真菌感染，但需结合临床综合判断。

2.真菌培养：将标本接种于真菌培养基，根据菌落形态、显微镜下特征等鉴定病原体种类，是诊断真菌感染的金标准之一，可明确病原体及指导抗真菌药物选择。

3.分子生物学检测：如实时荧光定量PCR等技术，能快速检测标本中真菌的核酸，有助于早期诊断深部真菌感染，尤其适用于免疫低下等特殊人群。

三、真菌感染的治疗原则

1.浅部真菌感染：多采用外用抗真菌药物治疗，如咪康唑、酮康唑等乳膏，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用。

2.深部真菌感染：需使用抗真菌药物系统治疗，常用药物包括棘白菌素类（如卡泊芬净）、三唑类（如伏立康唑）等，用药需根据病原体种类、感染部位及患者免疫状态等综合选择，疗程通常较长。

四、特殊人群真菌感染的注意事项

1.儿童：儿童免疫功能尚未发育完善，发生真菌感染时需谨慎选择抗真菌药物，优先考虑安全性高的药物，且需密切观察药物不良反应，如使用外用抗真菌药物时避免大面积长期使用，防止吸收过量。

2.孕妇：孕妇发生真菌感染时，需权衡药物对胎儿的影响，优先选择局部外用抗真菌药物，避免使用对胎儿有潜在风险的系统抗真菌药物，用药前需咨询医生。

3.免疫低下人群：如艾滋病患者、器官移植术后长期使用免疫抑制剂者，发生真菌感染时病情通常较严重，治疗需更积极，同时需加强基础疾病的管理，如调整免疫抑制剂使用方案等，预防再次感染。