斜疝问

斜疝是最常见腹外疝类型，病因有先天性鞘突未闭合及后天性腹壁薄弱缺损、腹压增高，临床表现为腹股沟可复性肿块，嵌顿时有固定疼痛等肠梗阻表现，诊断靠体格检查和超声等，治疗分非手术（一岁以下婴幼儿暂不手术）和手术（主要方法，适用于无效或嵌顿者），特殊人群中婴幼儿需防腹压增高，成年人关注基础疾病，老年人防嵌顿及并发症。

一、斜疝的定义

斜疝是腹腔内脏器通过腹股沟区的先天性或后天性缺损向体表突出形成的疝，是最常见的腹外疝类型。

二、病因分析

（一）先天性因素

胚胎发育中，睾丸下降过程形成的鞘突未闭合，腹腔脏器可通过未闭合鞘突突出形成斜疝，多见于婴幼儿。

（二）后天性因素

腹壁薄弱或缺损是主要后天因素，腹内压增高（如慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动等）促使腹腔脏器经薄弱区突出，常见于成年人。

三、临床表现

（一）典型表现

腹股沟区出现可复性肿块，站立、行走或腹压增高时突出，平卧或用手推送可回纳。肿块初期较小，随病情进展可增大，部分可降至阴囊。

（二）特殊情况

若疝内容物嵌顿，肿块固定、疼痛加剧，伴恶心、呕吐等肠梗阻表现，需紧急处理。

四、诊断方法

（一）体格检查

医生通过视诊、触诊可发现腹股沟区突出肿块，平卧回纳后按压深环（腹股沟管深环），嘱患者咳嗽，若肿块不再突出，可辅助诊断。

（二）影像学检查

超声检查可清晰显示疝内容物情况，有助于鉴别诊断及评估病情，尤其对婴幼儿斜疝的诊断有重要价值。

五、治疗方式

（一）非手术治疗

一岁以下婴幼儿因有自行愈合可能，可暂不手术，需避免增加腹压因素（如哭闹、便秘等），密切观察。

（二）手术治疗

是斜疝的主要治疗方法，适用于非手术治疗无效及发生嵌顿的患者。手术目的是修复腹壁缺损，恢复腹腔脏器正常位置，常用术式有传统疝修补术、无张力疝修补术等。

六、特殊人群注意事项

（一）婴幼儿

需避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压的行为，家长应密切观察肿块变化，若肿块不能回纳或出现腹痛等异常，及时就医。

（二）成年人

需关注基础疾病对手术的影响，如合并心血管疾病、糖尿病等，需在病情稳定后评估手术时机，术后注意休息，避免过早增加腹压。

（三）老年人

斜疝易发生嵌顿，需积极评估手术耐受情况，术前优化基础疾病，术后加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症。