急性阑尾炎必须手术吗问

急性阑尾炎多数需手术治疗，如多数典型急性阑尾炎、儿童及妊娠期急性阑尾炎等，阑尾周围脓肿一般先保守治疗后择期手术；少数情况可尝试保守治疗，如单纯性阑尾炎早期且患者有手术禁忌证或拒绝手术时，但保守治疗有风险，病情进展需改手术。

一、多数情况需手术治疗

1.典型急性阑尾炎

对于大多数没有严重基础疾病、身体状况能够耐受手术的急性阑尾炎患者，手术切除阑尾是最有效的治疗方法。例如，急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎等，通过手术切除病变阑尾，可以避免阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症的发生。从临床研究来看，早期手术（发病24小时内）操作相对简单，术后恢复也较快，并发症发生率较低。

对于儿童急性阑尾炎，由于儿童的阑尾壁薄、阑尾腔容易梗阻，病情发展较快，更容易出现穿孔等情况，所以一般建议尽早手术。因为儿童免疫系统相对较弱，阑尾穿孔后引发弥漫性腹膜炎的风险比成人更高，及时手术能更好地控制感染。

妊娠期急性阑尾炎，尤其是中晚期妊娠合并急性阑尾炎，由于子宫增大，阑尾位置改变，炎症不易局限，容易穿孔且穿孔后不易包裹局限，对孕妇和胎儿都会造成较大影响，所以多建议手术治疗。

2.特殊类型急性阑尾炎-阑尾周围脓肿

对于发病时间较长，形成阑尾周围脓肿的患者，一般先采取保守治疗，如应用抗生素控制感染等。但在保守治疗后，待脓肿吸收局限，一般建议在3个月后再行阑尾切除手术。不过如果在保守治疗过程中病情加重，如脓肿扩大、体温持续升高、腹痛加剧等，也需要考虑手术引流等干预措施。

二、少数情况可尝试保守治疗

1.单纯性阑尾炎早期且患者存在手术禁忌证

当患者存在严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术，或者患者拒绝手术等情况时，在严密观察下可尝试保守治疗。但保守治疗过程中需要密切监测患者的症状、体征及实验室检查指标等。如果病情出现进展，如腹痛加重、体温升高、白细胞计数持续升高、炎症指标如C-反应蛋白等进行性升高等，仍需及时改为手术治疗。例如，一些年老体弱且合并多种基础疾病的患者，在评估手术风险较高时，可先尝试保守治疗，但需要密切关注病情变化。

对于部分病情较轻的单纯性阑尾炎，在发病早期也可以先进行保守治疗，如使用抗生素（如头孢类抗生素联合甲硝唑等抗厌氧菌药物）控制感染。但保守治疗的有效率相对手术治疗较低，且有复发的可能。