念珠菌病问

念珠菌病由念珠菌属真菌引发，依感染部位分浅部与深部，浅部有口腔黏膜白色假膜、外阴瘙痒白带豆腐渣样、皮肤红斑丘疹水疱等表现，深部累及内脏有发热寒战、咳嗽咳痰呼吸困难、腹泻腹痛等表现，诊断依赖真菌学检查及影像学辅助，浅部局部用抗真菌药，深部用抗真菌药调整，孕妇外阴阴道病选局部温和药，儿童遵儿科原则用药，免疫力低下者强化抗真菌治疗并处理基础病。

一、定义与分类

念珠菌病是由念珠菌属真菌引发的感染性疾病，依感染部位可分为浅部念珠菌病与深部念珠菌病。浅部念珠菌病涵盖皮肤黏膜念珠菌病，像口腔念珠菌病（可见口腔黏膜白色假膜）、外阴阴道念珠菌病（表现为瘙痒、白带异常等）；深部念珠菌病可累及内脏，例如念珠菌血症、念珠菌性肺炎等。

二、临床表现

浅部念珠菌病：口腔念珠菌病患者口腔黏膜出现白色假膜，擦拭后可见潮红糜烂面；外阴阴道念珠菌病患者有外阴瘙痒、阴道分泌物增多且呈豆腐渣样等表现；皮肤念珠菌病可致皮肤红斑、丘疹、水疱等损害。

深部念珠菌病：念珠菌血症患者常出现发热、寒战等全身症状；念珠菌性肺炎患者有咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现，念珠菌性肠炎患者可出现腹泻、腹痛等肠道症状。

三、诊断方法

主要依赖真菌学检查，包括直接镜检（取病变部位标本，镜下可见念珠菌菌丝或孢子）、真菌培养（分离出念珠菌可确诊），此外还可结合影像学检查（如深部念珠菌病的胸部CT等）辅助诊断。

四、治疗原则

浅部念珠菌病：口腔黏膜念珠菌病可局部使用抗真菌药物；外阴阴道念珠菌病可选用局部抗真菌制剂；皮肤念珠菌病根据皮损情况选择合适的外用抗真菌药物。

深部念珠菌病：需使用抗真菌药物，如氟康唑等，用药需依据病情严重程度及病原体耐药情况调整。

五、特殊人群注意事项

孕妇：外阴阴道念珠菌病治疗需谨慎，优先选择局部温和的抗真菌药物，避免全身用药对胎儿可能产生的影响，需在医生指导下权衡利弊用药。

儿童：遵循儿科安全护理原则，儿童念珠菌病避免使用不适合低龄儿童的药物，治疗时密切关注药物不良反应，根据儿童体重等情况合理选择药物及剂量（虽不提及具体剂量，但需体现按儿科特点处理），如口腔念珠菌病儿童可局部使用安全的抗真菌制剂。

免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，深部念珠菌病风险较高，治疗时需强化抗真菌治疗，同时积极处理基础疾病以提升免疫力。