脾破裂问

脾破裂是因外伤或病理改变致破裂出血分外伤性和病理性，外伤性由腹部外伤引起，病理性因疾病致脾大等，临床表现有左上腹腹痛、失血性休克等，通过体格检查、影像学、实验室检查诊断，治疗分保守和手术，预后及时规范治疗多可恢复，特殊人群儿童需权衡保脾，老人需关注基础病，孕期兼顾母婴安全。

一、定义

脾破裂是指脾脏因外伤或外力冲击、病理性改变等原因导致的破裂出血，分为外伤性脾破裂（多由腹部外伤引起）和病理性脾破裂（如脾脏因感染、血液病等肿大后易自发破裂）。

二、病因

外伤性因素：常见于车祸、高处坠落、暴力撞击等致腹部外伤，外力直接作用于左上腹引发脾脏破裂。

病理性因素：如疟疾、血吸虫病导致脾脏病理性肿大，或血液系统疾病（如血小板减少性紫癜）使脾脏脆弱易破裂。

三、临床表现

症状：

腹痛：多为左上腹疼痛，可因血液刺激腹膜蔓延至全腹，伴压痛、反跳痛。

失血性休克表现：面色苍白、心率加快、血压下降、尿量减少等，严重时可危及生命。

体征：左上腹压痛明显，腹膜刺激征阳性，腹部叩诊有移动性浊音等。

四、诊断

体格检查：评估腹部压痛、反跳痛及休克体征。

影像学检查：

超声：可发现脾脏包膜破裂、脾内血肿等征象。

CT：能清晰显示脾脏破裂部位、范围及腹腔内积血情况。

实验室检查：血红蛋白下降提示有出血，血常规可辅助判断感染或血液系统疾病相关因素。

五、治疗

保守治疗：适用于轻度脾破裂、血流动力学稳定者，需绝对卧床休息，密切监测生命体征、血红蛋白及腹部情况，给予补液等支持治疗。

手术治疗：

脾修补术：适用于裂口较局限、出血少的情况，尽量保留脾脏功能。

脾切除术：用于破裂严重、无法修补或病理性脾破裂者，术后需注意感染预防（尤其儿童脾切除后易患凶险性感染）。

六、预后及特殊人群注意事项

预后：及时规范治疗者多数可恢复，保守治疗需警惕再出血风险；脾切除术后患者需长期关注免疫功能，预防感染。

特殊人群：

儿童：脾破裂时需谨慎权衡手术与保守治疗，尽量保留脾脏以降低凶险性感染风险，术后需按计划接种肺炎球菌、流感嗜血杆菌等疫苗。

老年人：常合并心脑血管、糖尿病等基础疾病，治疗中需密切监测生命体征及基础病控制情况，手术风险相对较高时需综合评估。

孕期女性：脾破裂时需兼顾母婴安全，优先保障孕妇生命体征稳定，必要时采取手术治疗需与产科团队协作。