急性腹膜炎的主要体征问

腹部体征包括压痛、反跳痛（急性腹膜炎主要体征，压痛原发病灶最明显，反跳痛是腹膜受刺激表现，不同人群表现有差异）、腹肌紧张（程度因病因和全身状况而异，胃肠穿孔呈“板状腹”，部分患者胃肠蠕动异常（听诊肠鸣音减弱或消失）、有腹胀（反映病情严重程度，不同人群影响不同）、体温升高、脉搏加快（机体对炎症应激反应，特殊人群表现不典型）。

1.压痛、反跳痛：是急性腹膜炎最主要的体征，压痛以原发病灶处最明显。反跳痛是腹膜受刺激的表现，当医生按压腹部某部位后迅速抬手时，患者感到疼痛加剧即为反跳痛阳性。这是因为炎症刺激腹膜，导致腹膜壁层受刺激敏感。例如，胃十二指肠溃疡穿孔时，最初是上腹部的压痛、反跳痛，随着病情发展，炎症扩散可波及全腹，但仍以上腹部最为明显。对于儿童患者，由于其表达能力有限，医护人员需更加细致地通过观察其对按压的反应来判断；对于老年患者，可能因反应相对迟钝，压痛、反跳痛的表现可能不如年轻患者典型，但仍需重视。

2.腹肌紧张：程度不一，与病因和患者全身状况有关。一般来说，胃肠穿孔时腹肌紧张非常明显，呈“板状腹”；而轻度腹膜炎或老年、体弱、幼儿患者，腹肌紧张可不明显。这是因为腹腔内炎症刺激引起腹肌反射性收缩。在不同年龄人群中，表现有所差异，儿童的腹肌相对薄弱，腹肌紧张程度可能较成人轻；老年患者肌肉萎缩等因素也会影响腹肌紧张的表现。

其他体征

1.胃肠蠕动异常：部分患者可能出现胃肠蠕动减弱或消失，这是由于腹膜炎导致胃肠功能紊乱。通过腹部听诊可以发现，正常的肠鸣音减弱或消失。对于有基础胃肠道疾病的患者，如既往有肠梗阻病史的患者发生急性腹膜炎时，胃肠蠕动异常的表现可能更复杂，需要结合病史综合判断。

2.腹胀：随着病情进展，患者可出现腹胀，这是因为腹腔内大量渗出液积聚，肠管麻痹等原因导致。腹胀程度可反映病情的严重程度，严重腹胀会影响患者的呼吸等功能。对于小儿患者，腹胀可能会影响其腹部外观及呼吸等，需要密切观察；对于老年患者，腹胀可能加重其心肺等功能的负担，需要积极处理。

3.体温、脉搏变化：患者体温可升高，脉搏加快。体温升高是机体对炎症的反应，脉搏加快则是因为机体处于应激状态。但在一些特殊人群中，如小儿，体温调节中枢发育不完善，体温变化可能不典型；老年患者可能因机体反应低下，体温升高不明显，但脉搏加快可能较为突出。