阑尾炎穿孔的症状问

阑尾炎穿孔后有腹痛、胃肠道症状、全身症状及腹部体征等表现，腹痛起初多为中上腹或脐周痛后转移固定右下腹，儿童及老年人表现有差异；胃肠道症状有恶心呕吐、腹泻等，儿童和老年人受影响不同；全身有发热及感染中毒症状，儿童和老年人表现有别；腹部有腹膜刺激征及腹胀，儿童和老年人体征表现有差异。

年龄因素影响：儿童阑尾炎穿孔时腹痛表现可能不典型，由于儿童的表述能力和病情变化较快等因素，可能一开始就表现为右下腹的固定疼痛，需要密切观察。老年人由于对疼痛的敏感性降低等原因，腹痛可能相对较轻微，但病情往往发展较快。

胃肠道症状

恶心、呕吐：早期可能出现反射性恶心、呕吐，程度一般较轻。随着病情进展，若出现腹膜炎，可因腹膜刺激引起麻痹性肠梗阻，导致呕吐加剧，且呕吐物可为黄绿色胆汁，甚至呈粪样。

腹泻：部分患者可能出现腹泻症状，这是因为腹腔炎症刺激肠道，导致肠道蠕动加快。对于儿童来说，胃肠道功能本身相对脆弱，阑尾炎穿孔引起的腹腔炎症更易影响肠道功能，导致腹泻等症状；老年人肠道功能减退，也更容易受到腹腔炎症的影响出现胃肠道症状的变化。

全身症状

发热：多数患者会出现发热，体温可升高至38℃左右，若穿孔后感染加重，体温可高达39℃-40℃。发热是机体对感染的一种防御反应。儿童的体温调节中枢尚未发育完善，发热时体温波动可能较大；老年人由于机体免疫力下降等原因，发热可能不如年轻人明显，但感染加重时体温也会有较明显升高。

感染中毒症状：严重时可出现寒战、乏力、精神萎靡等感染中毒症状。这是因为细菌及其毒素进入血液循环，引起全身的感染反应。儿童感染中毒症状可能出现较早且较重，需要及时进行干预；老年人由于基础疾病等因素，感染中毒症状可能会掩盖在其他基础疾病的表现中，容易被忽视，需特别警惕。

腹部体征

腹膜刺激征：表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。压痛以右下腹最为明显，反跳痛是腹膜受刺激的表现，腹肌紧张是因炎症刺激腹膜引起的保护性反应。儿童由于腹部肌肉较薄弱，腹肌紧张可能不如成人明显，但压痛和反跳痛往往存在；老年人由于肌肉萎缩等原因，腹肌紧张也可能不典型，但压痛和反跳痛是诊断的重要依据。

腹胀：穿孔后引起腹膜炎，肠道蠕动减弱，可出现腹胀。儿童腹胀时可能表现为腹部膨隆等，需要注意与其他原因引起的腹胀相鉴别；老年人本身肠道功能相对较弱，腹胀可能会更明显，且恢复相对较慢。