什么是结肠瘘问

结肠瘘是结肠与其他器官腹腔或体表形成异常通道致肠内容物异常流出进入其他部位按与皮肤关系分外瘘和内瘘后天性因素有腹部手术肠道炎症性疾病外伤外瘘有腹壁瘘口及肠内容物流出等表现内瘘因相通脏器不同有相应表现诊断靠体格检查和影像学检查治疗包括营养支持控制感染手术修复特殊人群儿童需注重营养和感染观察老年人需兼顾基础疾病管理。

一、定义

结肠瘘是指结肠与其他器官、腹腔或体表之间形成异常通道，导致肠内容物通过该通道流出或进入其他部位。

二、分类

（一）按瘘口与皮肤的关系分类

1.外瘘：肠内容物通过腹壁瘘口流出体外。

2.内瘘：结肠与其他脏器（如膀胱、阴道等）相通，肠内容物进入相应脏器。

三、病因

（一）后天性因素

1.腹部手术：手术操作不当、吻合口愈合不良等可引发结肠瘘，如结肠切除术后吻合口漏。

2.肠道炎症性疾病：克罗恩病等肠道炎症性疾病可侵蚀肠壁，导致结肠瘘形成。

3.外伤：腹部外伤导致结肠破裂，未得到及时恰当处理可发展为结肠瘘。

四、临床表现

（一）外瘘表现

腹壁可见瘘口，有肠内容物（如粪便、气体等）流出，局部可能伴有红肿、感染等表现。

（二）内瘘表现

根据相通脏器不同而异，如结肠与膀胱相通时，可出现尿液中有粪便、气尿等症状；结肠与阴道相通时，可出现阴道排气、排粪等。

五、诊断

（一）体格检查

观察腹壁瘘口情况，内瘘可通过直肠指检、阴道检查等初步判断。

（二）影像学检查

1.X线检查：可了解腹腔内情况，辅助判断有无肠瘘及相关并发症。

2.CT检查：能更清晰显示肠道与周围组织的关系，有助于明确瘘的部位和范围。

3.造影检查：通过口服或注入造影剂，明确结肠与其他部位的通道情况。

六、治疗

（一）营养支持

提供充足营养，维持患者营养状况，可通过肠内或肠外营养方式补充营养。

（二）控制感染

应用抗生素等控制感染，根据细菌培养及药敏结果选择合适抗生素。

（三）手术修复

病情稳定后，多需通过手术修复瘘口，恢复肠道正常解剖结构和功能。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童结肠瘘可能与先天发育异常或手术相关，需注重营养支持以保障生长发育，密切观察感染情况，因儿童免疫力相对较低，感染控制需更谨慎。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，治疗中需兼顾基础疾病管理，注意营养支持的合理性，手术风险相对较高时需综合评估获益与风险。