机械性肠梗阻的表现临床问

肠梗阻症状有腹痛呈阵发性绞痛或绞窄性持续加剧伴阵发性加重、呕吐早期为胃内容物且依部位有不同表现、腹胀梗阻后出现且依部位程度不同、停止排气排便完全性多停止早期高位可能少量；体征可见腹部视诊有肠型和蠕动波、触诊单纯性轻压痛无腹膜刺激征绞窄性有固定压痛及腹膜刺激征、叩诊鼓音或绞窄性移动性浊音、听诊肠鸣音亢进伴气过水声或金属音；特殊人群儿童腹痛不典型需密切观察体征、老年人症状体征不典型需加强监测、孕妇发生时要兼顾胎儿选择合适诊疗方案。

一、症状表现

1.腹痛：多为阵发性绞痛，由梗阻部位以上肠管强烈蠕动所致，疼痛部位常位于脐周，也可偏于梗阻所在部位，发作时可伴肠鸣音亢进，患者自觉腹中气体窜动、来回移动；若为绞窄性肠梗阻，腹痛可持续性加剧并伴阵发性加重。

2.呕吐：早期为胃内容物，随梗阻部位高低而异，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性。

3.腹胀：梗阻发生一段时间后出现，腹胀程度与梗阻部位相关，高位肠梗阻腹胀不显著，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较明显，可表现为全腹膨胀。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但早期尤其是高位肠梗阻，梗阻以下肠内残存的粪便和气体仍可能少量排气排便，需注意与不完全性肠梗阻鉴别。

二、体征表现

1.腹部视诊：可见肠型和蠕动波，肠型是梗阻部位以上肠管扩张隆起的形态，蠕动波为肠管蠕动时呈现的波浪状运动。

2.腹部触诊：单纯性肠梗阻腹部可有轻压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时可有固定压痛及腹膜刺激征，压痛多位于绞窄肠袢所在处。

3.腹部叩诊：呈鼓音，绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，叩诊可出现移动性浊音。

4.腹部听诊：肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音，系肠管蠕动增强，气体和液体通过狭窄部位产生的声音。

三、特殊人群特点

1.儿童：机械性肠梗阻时腹痛表现可能不如成人典型，需密切观察腹部体征变化，如是否出现异常腹胀、呕吐物性状等，因儿童病情变化较快，应加强监测。

2.老年人：机械性肠梗阻时可能因反应迟钝，症状体征不典型，需加强生命体征及腹部情况的监测，及时发现病情变化并处理。

3.孕妇：发生机械性肠梗阻时，需兼顾胎儿情况，及时评估病情，在处理肠梗阻的同时，要考虑胎儿的安危，选择合适的诊疗方案，避免对胎儿造成不良影响。