颈部淋巴结核问

颈部淋巴结核由人型结核分枝杆菌感染引发，可经病灶侵入或血行传播致病，临床表现为颈部淋巴结肿大、脓肿破溃形成窦道或溃疡及全身症状，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗包括抗结核药物和手术，特殊人群有不同注意事项，预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

一、病因与发病机制

颈部淋巴结核主要由人型结核分枝杆菌感染引发，结核分枝杆菌可经扁桃体、龋齿等病灶侵入，通过淋巴管到达颈部淋巴结致病，也可通过血行传播至颈部淋巴结。

二、临床表现

颈部可触及单个或多个肿大淋巴结，初期淋巴结质地稍硬、无粘连、无痛，随病情进展，淋巴结可相互粘连成块，形成脓肿，脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道或溃疡，同时伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。

三、诊断方法

1.病史采集：询问患者是否有结核接触史、既往结核病史等。

2.体格检查：观察颈部淋巴结的部位、大小、质地、活动度等。

3.实验室检查：结核菌素试验（PPD试验）辅助判断结核感染但特异性不高；血沉增快提示有炎症反应；淋巴结穿刺或活检，找到结核分枝杆菌或干酪样坏死可确诊。

4.影像学检查：超声检查可了解淋巴结大小、形态及内部结构；CT或MRI检查有助于明确颈部淋巴结病变范围及与周围组织关系。

四、治疗原则

1.抗结核药物治疗：为基础治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、规律、全程、适量、联合原则用药。

2.手术治疗：较大孤立性淋巴结、经保守治疗无效的寒性脓肿患者可考虑手术切除，手术需在规范抗结核治疗基础上进行，降低复发风险。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童免疫力低，抗结核治疗需密切监测药物不良反应（如异烟肼可能致周围神经炎），保证营养支持，定期评估营养状况和生长指标。

2.老年患者：常伴基础疾病，选择抗结核药物需考虑与基础疾病用药的相互作用，关注肝肾功能，重视营养和心理状态，保障治疗依从性。

3.妊娠期女性：抗结核治疗需多学科协作，权衡药物对胎儿影响，选择对胎儿影响小的方案，密切监测胎儿发育。

六、预防措施

1.控制传染源：及时发现并治疗开放性肺结核患者，减少结核分枝杆菌传播。

2.切断传播途径：注意室内通风，避免与结核患者密切接触时吸入含菌飞沫。

3.保护易感人群：对结核菌素试验强阳性且有密切接触史等高危人群，经医生评估后可考虑预防性服用抗结核药物，严格掌握适应证和禁忌证。