免疫真菌感染问

免疫真菌感染是机体免疫功能受损时真菌侵入人体组织器官引发的病理过程，随免疫抑制剂应用等发病率上升，免疫削弱时定植或外界真菌易突破屏障增殖致炎，不同部位感染有相应症状，诊断靠涂片镜检、培养及影像学，治疗用抗真菌药，免疫缺陷患者需控基础病监测，儿童用要重非药物干预把控适应证禁忌证。

一、定义

免疫真菌感染是机体免疫功能受损状态下（如长期应用免疫抑制剂、患有艾滋病等免疫缺陷疾病），真菌侵入人体组织、器官并引发感染的病理过程。

二、流行病学特征

随着免疫抑制剂广泛应用、器官移植普及及艾滋病流行，免疫真菌感染发病率呈上升态势，尤其在免疫功能严重低下人群中更为高发，不同真菌种类的感染分布因地区、医疗环境等因素存在差异。

三、发病机制

当机体免疫防御功能削弱时，定植于体内的真菌（如念珠菌属）或外界环境中的真菌（如曲霉菌属）易突破皮肤、黏膜等屏障，侵入组织并增殖，引发炎症反应及组织损伤，进而导致感染相关病理改变。

四、临床表现

（一）不同部位感染表现

肺部感染：可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，胸部影像学检查可见肺部浸润影等异常。

中枢神经系统感染：表现为头痛、意识障碍、抽搐等，病情严重时可危及生命。

其他部位：如消化道、泌尿系统等感染可分别出现相应系统的特异性症状，如腹痛、腹泻、尿频、尿急等。

五、诊断方法

（一）真菌学检查

1.涂片镜检：对感染部位的分泌物、组织标本等进行涂片，镜下观察真菌形态，快速初步判断是否存在真菌感染。

2.真菌培养：将标本接种于培养基，培养出致病真菌可明确病原体，同时可进行药敏试验指导用药。

（二）影像学检查

胸部CT等影像学手段有助于发现肺部真菌病的浸润、结节等病变特征；头颅MRI等对中枢神经系统真菌感染者的病灶定位及评估有重要价值。

六、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，依据感染真菌种类及患者免疫状态等选择合适药物，如棘白菌素类药物可用于多种侵袭性真菌感染的治疗，三唑类药物对念珠菌、曲霉菌等有一定抗菌活性。

七、特殊人群注意事项

（一）免疫缺陷患者

如艾滋病患者，需重视基础疾病的控制，在抗真菌治疗过程中密切监测药物疗效及不良反应，因这类患者免疫功能极度低下，感染易播散，治疗需更谨慎且疗程可能较长。

（二）儿童患者

儿童免疫功能尚未发育完善，使用抗真菌药物时需优先考虑非药物干预措施，严格把控药物使用的适应证与禁忌证，避免不恰当用药对儿童生长发育产生不良影响。