真菌感染图问

真菌感染分为浅部与深部，浅部主要累及皮肤、毛发、指甲，由皮肤癣菌等在温暖潮湿环境滋生致红斑脱屑瘙痒等，深部包括侵袭性念珠菌病、曲霉病等，念珠菌为条件致病菌，曲霉多存于霉变环境经呼吸道入体，累及多部位表现各异，诊断靠显微镜检查、真菌培养、影像学检查、血清学检测，治疗浅部用外用抗真菌药，深部依病原菌选药，儿童需避用刺激性强药保持皮肤清洁干燥，老年人深部感染风险高要管理基础疾病，免疫抑制患者需严格预防尽早干预。

一、常见真菌感染类型

1.浅部真菌感染：主要累及皮肤、毛发、指甲，常见病原菌为皮肤癣菌（如红色毛癣菌等），多在温暖潮湿环境下滋生，表现为皮肤红斑、脱屑、瘙痒，指甲增厚变色等。2.深部真菌感染：包括侵袭性念珠菌病、曲霉病等，病原菌如白念珠菌（条件致病菌，正常人体腔道定植，免疫低下时致病）、烟曲霉（多存在于霉变环境，经呼吸道吸入致病），累及肺部时可致咳嗽、咯血，累及中枢时可出现头痛、意识障碍等。

二、病原菌特点

皮肤癣菌偏好温暖潮湿环境，易在多汗部位定植繁殖；念珠菌作为条件致病菌，依赖宿主免疫状态引发感染；曲霉属真菌孢子可通过呼吸道侵入人体，在免疫缺陷者中易引发侵袭性感染。

三、临床表现

浅部感染：皮肤出现边界清晰的红斑、脱屑及瘙痒，指甲受累时表现为增厚、变色、变形。

深部感染：肺部曲霉病可见咳嗽、咯血、胸痛，中枢曲霉感染可致头痛、发热、意识改变，侵袭性念珠菌病可累及血流、脏器，出现发热、器官功能异常等。

四、诊断手段

1.显微镜检查：直接镜检病灶标本，可见真菌菌丝或孢子，初步判断真菌感染。2.真菌培养：分离鉴定病原菌，明确菌种及药敏情况。3.影像学检查：肺部曲霉病胸部CT可见结节、空洞等特征性改变，中枢真菌感染需头颅MRI评估病灶。4.血清学检测：如念珠菌抗原检测可辅助深部念珠菌感染诊断。

五、治疗要点

浅部感染：外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏等。2.深部感染：根据病原菌选择抗真菌药物，如两性霉素B用于严重曲霉感染，伏立康唑可用于侵袭性念珠菌病等，需依据药敏结果个体化选药。

六、特殊人群注意事项

儿童：免疫功能不完善，浅部真菌感染需避免滥用刺激性强的药物，选择温和剂型，家长需注意保持儿童皮肤清洁干燥。2.老年人：免疫功能衰退，深部真菌感染风险高，需积极管理基础疾病，定期监测感染指标。3.免疫抑制患者（如器官移植术后）：严格预防真菌感染，加强环境管理，定期进行真菌监测，出现感染征象尽早干预。