急性腹膜炎的体征问

急性腹膜炎的体格检查包括视诊、触诊、叩诊、听诊。视诊可见急性腹膜炎患者腹部膨隆；触诊有压痛（原发病灶处最明显）、反跳痛（腹膜刺激征重要表现）、腹肌紧张（程度因病因和患者情况而异，如胃十二指肠溃疡穿孔时呈“板状腹”，特殊人群可能不典型）；叩诊有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失、腹腔内有较多液体时移动性浊音阳性；听诊可见肠鸣音减弱或消失。

触诊

压痛：是急性腹膜炎最主要的体征之一。腹部任何部位均可有压痛，但以原发病灶处最为明显。比如，若是胃十二指肠溃疡穿孔引起的急性腹膜炎，上腹部会有明显压痛；而阑尾炎穿孔导致的腹膜炎，右下腹麦氏点区域压痛显著。不同年龄患者对压痛的反应可能不同，儿童可能因疼痛而哭闹不安，表现出对按压腹部的抗拒等。

反跳痛：当医生触诊腹部某一部位并突然抬手时，患者会感到疼痛加剧，即为反跳痛。反跳痛是腹膜刺激征的重要表现之一，提示炎症已累及腹膜壁层。在评估反跳痛时，要轻柔操作，避免给患者造成过度疼痛刺激，尤其是对于小儿患者，更要注意手法的轻柔。

腹肌紧张：急性腹膜炎时，因腹膜受到刺激，患者腹肌可出现紧张。其紧张程度因病因和患者自身情况而异。如胃十二指肠溃疡急性穿孔时，腹肌紧张可呈“板状腹”，非常坚硬；而在年老体弱、幼儿、孕妇等特殊人群中，腹肌紧张程度可能不典型，需结合其他体征综合判断。例如，孕妇患急性腹膜炎时，由于妊娠因素，腹肌紧张可能不如非妊娠患者明显，但压痛、反跳痛等其他体征仍可能存在。

叩诊

肝浊音界：若为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，由于气体进入腹腔，可导致肝浊音界缩小或消失。这是因为胃肠道穿孔后，腹腔内有游离气体，使得对肝浊音界的叩诊出现异常改变。在检查肝浊音界时，要规范操作，不同年龄患者的肝浊音界正常范围有所差异，医护人员需熟悉不同年龄段的正常标准。

移动性浊音：当腹腔内有较多液体时，可出现移动性浊音阳性。这提示腹腔内有渗出液积聚。在检查移动性浊音时，要让患者适当变换体位，观察浊音区的变化情况。对于老年患者，由于其可能存在心肺功能等方面的基础疾病，在变换体位时需注意安全，避免发生意外。

听诊

肠鸣音：急性腹膜炎患者常伴有肠鸣音减弱或消失。这是因为腹膜炎导致肠麻痹，肠道蠕动减弱甚至停止。在听诊肠鸣音时，要保证足够的听诊时间，一般每侧腹部听诊至少1-2分钟。对于小儿患者，由于其肠道蠕动特点与成人不同，肠鸣音的正常范围和异常表现也有其特殊性，医护人员需熟练掌握小儿肠鸣音的听诊特点。