浅部真菌感染问

浅部真菌感染由皮肤癣菌等侵犯皮肤等浅表组织引发，常见病原菌有皮肤癣菌等，临床表现包括体股癣等不同类型、手足癣的多种表现、头癣的不同类型及甲真菌病的表现，诊断靠直接镜检和真菌培养，治疗分外用和口服药物，特殊人群如儿童、孕妇、老年人、糖尿病患者等有相应注意事项。

一、浅部真菌感染的定义与常见病原菌

浅部真菌感染是由皮肤癣菌、酵母菌及霉菌等侵犯皮肤角质层、毛发、甲板等浅表组织引发的感染。常见病原菌包括皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）、马拉色菌、念珠菌等。皮肤癣菌主要导致体癣、股癣、手足癣等；马拉色菌易引起花斑糠疹；念珠菌可引发念珠菌性间擦疹等。

二、临床表现

1.体股癣：多表现为环形或半环形红斑，边缘隆起伴鳞屑，中央趋于消退，伴有不同程度瘙痒。

2.手足癣：分为水疱鳞屑型、浸渍糜烂型、角化过度型。水疱鳞屑型表现为掌心或指侧水疱，浸渍糜烂型可见趾间皮肤浸渍发白、糜烂，角化过度型则有皮肤增厚、粗糙、脱屑。

3.头癣：儿童多见，可分为黄癣（有黄癣痂、脱发）、白癣（头皮圆形鳞屑斑、断发）、黑点癣（头皮散在鳞屑斑、毛发折断呈黑点状）等。

4.甲真菌病：甲板浑浊、增厚、变色（灰白、黄褐等）、表面凹凸不平、甲板与甲床分离等。

三、诊断方法

1.直接镜检：取病变部位皮屑、毛发或甲屑，经氢氧化钾处理后镜检，可见菌丝或孢子，有助于初步判断真菌感染。

2.真菌培养：将标本接种于真菌培养基，观察菌落形态，可明确病原菌种类，为针对性治疗提供依据。

四、治疗原则

1.外用药物治疗：适用于浅表、局限的感染，常用药物包括唑类（如酮康唑乳膏、咪康唑乳膏）、丙烯胺类（如特比萘芬乳膏）等，需坚持用药至皮损完全消退后1-2周，以防复发。

2.口服药物治疗：病情严重、外用药物疗效不佳或泛发性感染时可选用口服抗真菌药，如特比萘芬、伊曲康唑等，但需注意药物不良反应及个体禁忌。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：优先选择安全性高的外用抗真菌药物，避免使用可能影响生长发育的口服抗真菌药，用药时需严格遵循儿科用药原则，密切观察局部反应。

2.孕妇：外用抗真菌药物相对安全，口服药需谨慎，应在医生评估获益与风险后使用。

3.老年人：皮肤屏障功能减退，选择温和制剂，避免药物刺激，同时注意基础疾病对感染恢复的影响，如糖尿病患者需控制血糖。

4.糖尿病患者：合并浅部真菌感染时，需积极控制血糖，加强局部皮肤清洁干燥，预防感染扩散，合理选择抗真菌治疗方案。