真菌革兰染色阳性问

真菌属真核生物革兰染色时菌丝和孢子一般呈阳性但特异性弱，常见白假丝酵母菌、曲霉菌，可采集病变部位标本涂片革兰染色镜检初步判断，发现阳性菌丝或孢子提示可能真菌感染，儿童、老年人、长期用广谱抗生素及免疫抑制剂者、有免疫缺陷或长期住院者需结合临床表现等综合判定并制定诊疗方案。

一、真菌革兰染色的特性

真菌属于真核生物，其细胞壁成分与细菌不同，细菌细胞壁主要含肽聚糖，而真菌细胞壁主要为几丁质等。革兰染色时，真菌菌丝和孢子一般呈紫色表现出革兰染色阳性，但相较于细菌，真菌的革兰染色特异性相对较弱，因其细胞壁成分差异导致染色反应不典型性。

二、常见革兰阳性真菌种类

（一）白假丝酵母菌

在革兰染色下可观察到圆形或椭圆形芽生孢子以及假菌丝，经染色呈现阳性，是临床较为常见的能出现革兰染色阳性表现的真菌之一，常可引起人体皮肤、黏膜及内脏等部位的感染。

（二）曲霉菌

其菌丝和孢子经革兰染色后也可呈现阳性表现，曲霉菌感染可累及肺部等多个脏器，尤其在免疫抑制人群中更易发生相关感染。

三、检测方法

（一）标本涂片革兰染色镜检

采集患者的病变部位标本，如痰液、分泌物、组织活检标本等，进行涂片处理后进行革兰染色，通过光学显微镜观察标本中是否存在具有革兰染色阳性表现的菌丝和孢子结构，以此初步判断是否存在真菌感染，但该方法需结合其他检查进一步确诊。

四、临床意义

（一）提示真菌感染可能

当革兰染色发现标本中有革兰染色阳性的菌丝或孢子时，提示可能存在真菌感染，需结合患者的临床表现（如发热、局部炎症表现等）、其他实验室检查（如真菌培养、血清学检查等）来综合判定是否为致病真菌感染，并制定后续诊疗方案。

（二）不同人群的影响

儿童：儿童免疫力相对较低，尤其是婴幼儿、长期住院或有基础疾病的儿童，更易发生机会性真菌革兰染色阳性相关的感染，需密切关注其感染症状及体征，及时进行相关检查。

老年人：老年人因常伴有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）且多存在免疫功能衰退，发生真菌革兰染色阳性相关感染的概率较高，需注意加强健康监测。

生活方式影响：长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群，由于体内微生态失衡或免疫功能被抑制，真菌革兰染色阳性相关感染的风险增加，应注意合理用药及免疫状态维护。

病史相关：病史中有免疫缺陷（如艾滋病患者）、长期住院（易接触多种病原菌）等情况的患者，发生真菌革兰染色阳性相关感染的可能性增大，需在诊疗中重点排查真菌感染情况。