真菌感染与病毒感染问

真菌感染由具细胞壁的真核真菌引起，传播途径有接触、吸入等，浅部感染表现为局部皮肤红斑、脱屑、瘙痒等，深部感染累及内脏有相应症状，实验室检查可通过涂片、培养、血清学检测等，治疗依情况选抗真菌药；病毒无细胞结构，依赖宿主繁殖，不同病毒引发不同临床综合征，上呼吸道、肠道等感染有不同表现，实验室检查核酸检测等重要，多数病毒感染对症支持为主部分有特定药物，儿童、老人、孕妇感染有不同注意事项需分别考量。

一、定义与病原体特点

真菌感染由真菌引起，真菌属真核生物，具细胞壁等结构，常见致病真菌如白色念珠菌可致皮肤、黏膜感染，曲霉可引发肺部感染等，传播途径包括接触、吸入等；病毒感染由病毒导致，病毒无细胞结构，依赖宿主细胞繁殖，不同病毒引发不同临床综合征，如流感病毒致呼吸道急性感染，新冠病毒可累及多系统。

二、临床表现差异

1.真菌感染：皮肤浅部感染表现为局部皮肤红斑、脱屑、瘙痒，如体癣呈环形红斑伴鳞屑；深部感染累及内脏时，肺部感染可现咳嗽、咳痰、发热，消化道感染可致腹痛、腹泻等。

2.病毒感染：上呼吸道病毒感染有流涕、鼻塞、咽痛等，肠道病毒感染致发热、腹泻，病毒性肝炎现乏力、黄疸等，症状因病毒种类与感染部位而异。

三、实验室检查方法

1.真菌感染：真菌涂片可直接观察菌丝或孢子，真菌培养可确定致病真菌种类及药敏，血清学检测能检测真菌抗原或抗体辅助诊断。

2.病毒感染：核酸检测为重要诊断方法，如实时荧光定量PCR检测新冠病毒RNA，血清学抗体检测可判断既往或现症感染，病毒分离培养虽能确定病毒但操作复杂耗时。

四、治疗原则

1.真菌感染：依真菌种类与感染部位选抗真菌药物，浅部感染外用抗真菌药膏，深部感染需系统用抗真菌药，如两性霉素B用于严重深部感染。

2.病毒感染：多数病毒感染以对症支持治疗为主（如退热、止咳），部分病毒有特定抗病毒药物，如奥司他韦用于甲、乙型流感病毒感染，需关注药物适用人群与时机。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：免疫系统未完善，易发生真菌感染与病毒感染，真菌感染需避免滥用抗生素致菌群失调，病毒感染优先非药物干预缓解症状（如适当补液），且儿童对药物耐受性与成人不同。

2.老年人：器官功能衰退，感染后病情变化快，真菌感染需考虑肝肾功能对药物代谢的影响，病毒感染需密切监测基础疾病变化，预防并发症。

3.孕妇：感染时用药需谨慎，真菌感染选对胎儿影响小的抗真菌药物，病毒感染需评估感染对胎儿风险，优先采取安全干预措施。