阑尾炎的症状及治疗问

阑尾炎症状有初始上腹部或脐周痛后转移固定右下腹的腹痛、早期恶心呕吐及腹泻或便秘等胃肠道症状、炎症重时发热和乏力等全身症状；治疗分非手术和手术，非手术适用于单纯性早期或有禁忌证者用抗生素抗感染，手术有阑尾切除术及特殊情况如阑尾周围脓肿先穿刺引流再择期切、妊娠中期及老年人确诊尽早手术等方式。

一、阑尾炎的症状

（一）腹痛

1.初始表现：多数患者初始为上腹部或脐周疼痛，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，定位不精确。例如，儿童阑尾炎早期腹痛可能在上腹部，易被误诊。

2.转移痛：数小时（6-8小时）后腹痛转移并固定于右下腹，这是典型的阑尾炎腹痛特点，是由于阑尾炎症刺激壁层腹膜，出现躯体神经定位痛。成人阑尾炎此表现较典型，但婴幼儿阑尾炎腹痛起始就可在右下腹，因为婴幼儿大网膜发育不全，不能局限炎症。

（二）胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期即可出现，是因阑尾炎症刺激胃肠道反射性引起。儿童阑尾炎恶心、呕吐症状可能较明显，需注意与胃肠道疾病鉴别。

2.腹泻或便秘：部分患者有腹泻，如阑尾炎症刺激直肠时；也有患者出现便秘，与阑尾位置及炎症对肠道的影响有关。老年人阑尾炎胃肠道症状可能不典型，需仔细评估。

（三）全身症状

1.发热：炎症较重时出现发热，体温多在38℃左右，如阑尾化脓、坏疽或穿孔时，体温可升高，儿童阑尾炎发热相对较常见且体温波动可能较大。

2.乏力：患者感全身不适、乏力，是因为炎症反应导致机体代谢改变。

二、阑尾炎的治疗

（一）非手术治疗

1.适用情况：单纯性阑尾炎早期，患者一般情况良好；或有手术禁忌证者。

2.治疗措施：主要是应用抗生素抗感染，如选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素联合用药，通过静脉滴注等方式给药，控制阑尾炎症。儿童非手术治疗需密切观察病情变化，因为儿童病情变化快，一旦病情加重需及时手术。

（二）手术治疗

1.手术方式

阑尾切除术：是治疗阑尾炎的主要方法。包括开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于儿童及肥胖患者等，但费用相对较高。对于阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎的患者，手术除切除阑尾外，还需清除腹腔脓液等。

特殊情况手术：如阑尾周围脓肿形成时，先采用超声或CT引导下穿刺抽脓或置管引流，待炎症消退3个月后再行阑尾切除术；对于妊娠中期阑尾炎，一般也需手术治疗，手术操作需尽量减少对子宫的刺激。老年人阑尾炎诊断较困难，且病情易加重，一旦确诊应尽早手术，因为老年人阑尾壁薄，易发生穿孔。