急性腹膜炎的症状问

急性腹膜炎有多种表现，腹痛是主要症状，为持续性剧烈疼痛，起始部位与原发病变一致，随炎症扩散可波及全腹；早期因腹膜受刺激有反射性恶心、呕吐，后期因麻痹性肠梗阻呕吐物改变；病初体温可正常，随炎症发展发热，青壮年轻度升高，年老体弱或病情重者体温可不升或降低；有高热、脉速等感染中毒症状，严重可休克；腹部有压痛、反跳痛，腹肌紧张程度因情况而异，肠鸣音早期亢进，后期麻痹性肠梗阻时减弱或消失。

范围：疼痛起始部位多与原发病变部位一致，随炎症扩散可波及全腹，但仍以原发病灶处最为显著。如阑尾炎穿孔时，初始为脐周或上腹部疼痛，后逐渐转移并局限于右下腹，随着腹膜炎加重，疼痛可蔓延至全腹。

恶心、呕吐

发生机制：早期是由于腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。后期则因麻痹性肠梗阻而出现持续性呕吐，呕吐物可含胆汁，甚至呈粪样。

相关因素：不同年龄人群表现可能有差异，儿童因表述能力有限，可能以哭闹等方式表达不适，同时要注意观察呕吐物的量、颜色、性状等，以辅助判断病情。比如对于有基础胃肠道疾病的患者，发生急性腹膜炎时，恶心、呕吐症状可能更易被忽视或与原发病症状混淆。

体温变化

早期表现：病初体温可正常，随着炎症发展，可出现发热。体温变化与患者的机体抵抗力、感染程度等有关。青壮年机体抵抗力较强，早期可能仅有轻度体温升高；而年老体弱患者或病情严重者，体温可不升高或反而降低，提示病情较重。

具体数值：一般体温可升至38℃左右，若为严重感染，体温可高达39℃-40℃以上。如急性化脓性腹膜炎患者，体温多有明显升高，可伴有寒战等表现。

感染中毒症状

表现：患者可出现高热、脉速、呼吸浅快等全身感染中毒症状。严重时可出现血压下降、休克等表现。例如感染性休克时，患者面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。不同年龄人群对感染的耐受和反应不同，儿童感染后可能迅速出现精神萎靡、嗜睡等表现；老年人则可能表现为意识模糊等。

腹部体征

压痛、反跳痛：腹部压痛是腹膜炎的重要体征，多在原发病变部位最明显。反跳痛是腹膜刺激征的可靠指标，当医生按压腹部某部位后迅速抬手，患者疼痛加剧即为反跳痛阳性。

腹肌紧张：腹肌紧张程度因病因和患者全身状况不同而有差异。一般来说，胃十二指肠穿孔时，腹肌紧张呈“板状腹”；而老年人、体弱或肥胖患者，腹肌紧张可不明显，但腹膜刺激征可能存在。

肠鸣音变化：早期肠鸣音可亢进，随病情进展，若出现麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。例如急性腹膜炎导致肠麻痹时，肠鸣音明显减弱甚至听不到。