急性阑尾炎问

急性阑尾炎是因多种因素致阑尾管腔阻塞引发细菌感染的外科急腹症具炎症性病变，病因包括管腔阻塞（儿童多淋巴滤泡增生成人多粪石）及细菌感染，临床表现有转移性右下腹痛等症状与右下腹固定压痛等体征，诊断靠病史体格检查、血常规及影像学，治疗分手术（多阑尾切除术）与非手术（适用于特定情况），特殊人群中儿童病情发展快需早检早手术，孕妇选影响小检查和合适术式，老年人感知不敏感需加强监测防穿孔感染。

一、定义

急性阑尾炎是因多种因素导致阑尾管腔阻塞，继而引发细菌感染的外科常见急腹症，主要病理改变为阑尾的炎症性病变。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：是最常见病因，多由淋巴滤泡增生（儿童多见）、粪石（成人常见）等引起，导致阑尾内容物排出受阻，腔内压力升高，影响阑尾血运。2.细菌感染：当阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并入侵阑尾壁，引发感染，常见致病菌为革兰阴性杆菌及厌氧菌。

三、临床表现

1.症状：

典型表现为转移性右下腹痛，初始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。

胃肠道症状：早期可出现恶心、呕吐等，后期可能因腹膜炎刺激肠道出现便秘或腹泻。

全身症状：轻至中度发热，若病情进展可出现寒战、高热等，提示感染加重。

2.体征：右下腹固定压痛是重要体征，部分患者可触及压痛性包块（提示阑尾周围脓肿形成），腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张）提示阑尾穿孔可能。

四、诊断

1.病史与体格检查：详细询问腹痛发生及转移过程，结合右下腹固定压痛等体征初步判断。2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。3.影像学检查：超声可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿；CT对诊断不典型阑尾炎及鉴别其他疾病有帮助。

五、治疗

1.手术治疗：

绝大多数急性阑尾炎需行阑尾切除术，目前多采用腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快等优点。2.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿初期等情况，可选用抗生素控制感染，但需严密观察病情变化，若病情加重需及时改为手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性阑尾炎病情发展迅速，临床表现不典型，易延误诊断，需尽早进行超声等检查评估，一旦确诊应及时手术，避免阑尾穿孔等严重并发症。2.孕妇：妊娠期急性阑尾炎需兼顾胎儿安全，选择对胎儿影响小的检查方法（如超声），治疗上根据孕周及病情严重程度选择合适的手术方式，尽量减少对子宫的刺激。3.老年人：老年人对疼痛感知不敏感，症状不典型，病情易进展，需加强生命体征监测，及时完善相关检查，尽早决策治疗方案，警惕阑尾穿孔及全身感染等风险。