真菌全身感染问

真菌全身感染涵盖多种类型病因有宿主免疫功能低下、基础疾病影响临床表现因感染类型有不同表现诊断包括实验室真菌学与血清学检测、影像学检查治疗用抗真菌药物且儿童、老年、免疫抑制患者有相应注意事项。

一、定义

真菌全身感染系真菌侵入人体血液循环、深部组织或器官并大量增殖引发的感染性病症，涵盖侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉病、隐球菌病等多种类型。

二、病因

（一）宿主因素

1.免疫功能低下：如艾滋病患者因免疫系统严重受损易遭真菌感染；长期使用免疫抑制剂（如器官移植后需长期服用的药物）者，机体抵御真菌能力减弱；中性粒细胞减少症患者（中性粒细胞计数＜500/μL），中性粒细胞的吞噬杀菌功能受限，增加真菌入侵风险。

2.基础疾病影响：糖尿病患者高血糖环境利于真菌生长繁殖；恶性肿瘤患者接受化疗、放疗后，机体免疫及黏膜屏障功能遭破坏，易诱发真菌全身感染。

三、临床表现

（一）念珠菌感染

常表现为发热，可伴皮肤黏膜损害（如口腔念珠菌病可见口腔黏膜白色伪膜），若累及血流可致感染性休克，侵犯内脏时（如念珠菌性肺炎）出现咳嗽、胸痛等症状。

（二）曲霉感染

肺曲霉感染时，患者可出现咳嗽、咯血、胸痛，严重者有呼吸困难；若累及中枢神经系统，可引发头痛、意识障碍等。

（三）隐球菌感染

隐球菌性脑膜炎患者多有头痛、颈项强直等脑膜刺激征表现，严重时可致昏迷。

四、诊断

（一）实验室检查

1.真菌学检测：包括真菌涂片（如墨汁染色检测隐球菌）、真菌培养（可明确真菌种类及药敏情况）。

2.血清学检查：如念珠菌抗原（1，3-β-D-葡聚糖检测）、隐球菌荚膜多糖抗原检测等，有助于早期辅助诊断。

（二）影像学检查

胸部CT对曲霉肺炎有一定诊断价值，可见肺部浸润影、结节影等；头颅MRI对隐球菌性脑膜炎的诊断有重要意义，可发现脑膜强化等表现。

五、治疗

（一）抗真菌药物治疗

常用药物有氟康唑（适用于念珠菌感染等）、两性霉素B（对曲霉、隐球菌等有较好抗菌活性）等，需根据真菌种类及药敏结果合理选用。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫功能尚未发育成熟，发生真菌全身感染时，优先考虑非药物干预手段提升免疫力，用药需严格遵循儿科安全原则，避免使用不适合低龄儿童的抗真菌药物。

（二）老年患者

老年患者常合并多种基础疾病，用药时需充分考量药物相互作用，密切监测肝肾功能等指标，根据身体状况调整治疗方案。

（三）免疫抑制患者

此类患者需积极纠正免疫抑制状态，如调整免疫抑制剂使用方案等，同时在抗真菌治疗过程中，加强感染监测及支持治疗。