免疫功能低下真菌感染问

免疫功能低下真菌感染因机体免疫受损引发，高危人群包括长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者等，常见病原体有念珠菌属、曲霉属、隐球菌属，临床表现有肺部、口腔、中枢神经系统感染相关症状，诊断靠真菌学检查和影像学检查，治疗依病原体选药并监测肝肾，预防需增强免疫力、避免滥用抗生素、隔离防护，特殊人群如儿童、老人、艾滋病患者有各自注意事项。

一、定义与高危人群

免疫功能低下真菌感染是指因机体免疫功能受损，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂、接受器官移植等情况下，易受真菌侵袭引发的感染。高危人群包括：长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者、恶性肿瘤患者、艾滋病患者、早产儿及低出生体重儿等。

二、常见病原体

1.念珠菌属：是最常见的条件致病性真菌，可引起口腔、阴道、肺部等多部位感染，其中白念珠菌为常见致病菌种。

2.曲霉属：常在肺部引起侵袭性感染，多见于中性粒细胞减少的患者。

3.隐球菌属：新生隐球菌是主要致病菌种，可引起中枢神经系统及肺部感染。

三、临床表现

1.肺部感染：可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等，影像学检查可见肺部浸润影。

2.口腔感染：表现为口腔黏膜白色假膜，擦拭后可见充血糜烂面，常见于念珠菌感染。

3.中枢神经系统感染：隐球菌感染可致头痛、呕吐、意识障碍等，脑脊液检查可见隐球菌。

四、诊断方法

1.真菌学检查：

涂片镜检：取病变部位分泌物、组织等涂片，镜下观察真菌形态。

真菌培养：对标本进行培养，鉴定真菌种类及药敏情况。

2.影像学检查：胸部CT有助于发现肺部真菌感染的浸润、结节等病灶；头颅MRI对中枢神经系统隐球菌感染有诊断价值。

五、治疗原则

根据病原体选择抗真菌药物，如念珠菌感染可选用氟康唑，曲霉感染可选用伏立康唑，隐球菌感染首选两性霉素B联合氟胞嘧啶。治疗过程中需监测肝肾功能及药物不良反应。

六、预防措施

1.增强免疫力：合理饮食，保证充足睡眠，适度运动，对于免疫低下人群可适当补充营养制剂。

2.避免滥用抗生素：长期大量使用抗生素易导致菌群失调，增加真菌感染风险，需严格遵医嘱用药。

3.隔离防护：对于免疫极度低下患者，采取保护性隔离措施，减少接触真菌源。

七、特殊人群注意事项

1.儿童免疫低下者：儿童肝肾功能发育不完善，使用抗真菌药物时需谨慎选择，优先考虑对肝肾功能影响小的药物，并密切监测相关指标。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，用药时需注意药物相互作用，加强药物不良反应监测，如出现不适及时就医。

3.艾滋病患者：需在抗病毒治疗基础上规范抗真菌治疗，定期评估免疫功能及感染控制情况。