内痔问

内痔是齿状线以上直肠黏膜下痔内静脉丛扩大曲张充血形成的柔软静脉团，临床表现有无痛性间歇性便后鲜血便、痔核脱出、肛门坠胀感、瘙痒，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗分非手术（坐浴、局部用药、注射疗法）和手术，预防需保持大便通畅、避免久坐久立、积极治疗相关疾病，特殊人群孕妇避免久坐等、老年人注意饮食结构、儿童少见需及时就诊非药物干预为主。

一、内痔的定义

内痔是指发生于齿状线以上的直肠黏膜下痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，是痔疮的常见类型之一。

二、临床表现

1.便血：多为无痛性、间歇性便后出鲜血，便血颜色鲜红，轻者仅便纸上带血，重者可呈喷射状出血，出血常与粪便不混合。

2.痔核脱出：初期痔核较小，排便时可脱出肛门外，便后可自行回纳；后期痔核增大，脱出后需用手推回甚至不能回纳，易嵌顿。

3.肛门坠胀感：因内痔脱出或炎症刺激，可引起肛门部坠胀不适。

4.瘙痒：内痔脱出时可伴有黏液流出，刺激肛周皮肤，引起瘙痒。

三、诊断方法

1.肛门视诊：观察肛门周围有无脱出的痔核，脱出痔核的大小、颜色及有无出血等情况。

2.直肠指诊：可了解直肠内有无其他病变，如息肉、肿瘤等，但对内痔诊断的特异性有限。

3.肛门镜检查：直接观察齿状线以上直肠黏膜有无痔核，明确内痔的部位、大小和形态。

四、治疗方式

（一）非手术治疗

1.坐浴：使用温水坐浴，可改善局部血液循环，减轻内痔症状。

2.局部用药：可使用栓剂、膏剂等局部药物，起到消肿、止痛、止血等作用。

3.注射疗法：将硬化剂注射到内痔的黏膜下静脉丛周围，使痔核发生纤维化，达到萎缩的目的。

（二）手术治疗

适用于保守治疗无效、症状严重或痔核嵌顿的患者，常见术式有吻合器痔上黏膜环切术等。

五、预防措施

1.保持大便通畅：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，避免便秘；养成良好的排便习惯，定时排便，缩短排便时间。

2.避免久坐久立：定时改变体位，适当进行体育活动，促进肛周血液循环。

3.积极治疗相关疾病：如高血压、肝硬化等可导致腹压增高的疾病，需积极控制。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期由于腹压增加，内痔发生率可能升高，应避免久坐，适当增加活动量，保持大便通畅，可在医生指导下进行温和的肛周护理。

2.老年人：因胃肠蠕动减慢，更需注意饮食结构调整，预防便秘，若出现内痔相关症状应及时就医，避免自行滥用药物。

3.儿童：内痔相对少见，若出现便血、痔核脱出等情况，需及时就诊，避免盲目自行用药，遵循儿科安全护理原则，以非药物干预为主，必要时遵医嘱处理。