破伤风毒素问

破伤风毒素是破伤风梭菌产生的神经毒素含痉挛毒素等主要致病成分可作用中枢阻断抑制递质致肌肉强直痉挛等症状，预防分主动免疫用类毒素被动免疫用抗毒素或球蛋白，儿童需按程序接种外伤要清洁处理，过敏体质用抗毒素要评估，外伤病史者再受伤需严谨评估免疫状态。

一、破伤风毒素的基本性质

破伤风毒素是由破伤风梭菌产生的外毒素，属于神经毒素，其本质为蛋白质，具有很强的毒性。该毒素由破伤风痉挛毒素和破伤风溶血毒素组成，其中破伤风痉挛毒素是主要致病成分，能特异性作用于中枢神经系统。

二、致病机制

破伤风痉挛毒素可经血液循环和淋巴系统作用于中枢神经系统，其作用机制是阻断中枢神经系统抑制性突触末端释放甘氨酸、γ-氨基丁酸等抑制性递质，使得肌肉兴奋与抑制失调，从而出现全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛等典型破伤风症状，严重时可因呼吸肌痉挛导致窒息死亡。

三、预防措施

（一）主动免疫

对于儿童等人群，可通过接种破伤风类毒素进行主动免疫。一般采用百白破三联疫苗（含百日咳菌苗、白喉类毒素及破伤风类毒素）进行预防接种，按照免疫程序规律接种能有效刺激机体产生抗破伤风毒素的抗体，降低感染破伤风的风险。在成人中，也可通过加强注射破伤风类毒素来维持体内抗体水平。

（二）被动免疫

对于未接受主动免疫或免疫史不清的外伤患者，尤其是伤口污染严重、伤口较深的情况，需及时进行被动免疫。可注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。破伤风抗毒素是马血清制剂，使用前需做皮试，存在过敏风险；破伤风人免疫球蛋白为人体免疫球蛋白，一般无过敏风险，适用于TAT皮试阳性者或过敏史者等特殊人群。外伤患者受伤后应尽快处理伤口，清除坏死组织等，为被动免疫创造条件。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫系统发育尚不完善，更需严格按照免疫程序完成破伤风类毒素的接种。对于外伤儿童，要格外重视伤口的清洁与处理，及时评估是否需要进行被动免疫，且在使用破伤风抗毒素时需密切观察是否有过敏等不良反应，由于儿童对药物反应的特殊性，医护人员需谨慎操作并加强监测。

（二）过敏体质人群

过敏体质人群在使用破伤风抗毒素时发生过敏反应的风险较高，使用前应充分评估并做好抢救准备。若需使用破伤风人免疫球蛋白，也需关注其成分可能带来的潜在影响，使用过程中要密切观察身体状况，出现不适及时处理。

（三）外伤病史人群

有过破伤风感染史或相关外伤史的人群，再次受伤时需更严谨评估免疫状态，及时补种疫苗或进行被动免疫，因为既往感染或免疫情况可能影响机体对破伤风毒素的防御能力，需确保机体处于有效的免疫保护状态以预防破伤风发病。