深层真菌感染问

深层真菌感染是致病性真菌侵入人体深部组织器官引发的感染性疾病，常见病原体有念珠菌属、曲霉属、隐球菌属，肺部感染有咳嗽咳痰等症状、中枢神经感染有头痛呕吐等表现、尿路感染有尿路刺激症状，诊断靠显微镜检查、真菌培养、影像学，治疗用棘白菌素类、三唑类等抗真菌药物，儿童用药需遵儿科原则、老年人用药需评估肝肾功能、妊娠期用药要权衡对胎儿影响并多科协作。

一、定义

深层真菌感染是由致病性真菌侵入人体深部组织和器官所引发的感染性疾病，致病真菌可累及肺、中枢神经系统、尿路等多个部位。

二、常见病原体

1.念珠菌属：白色念珠菌是最常见的条件致病真菌，多见于免疫抑制患者，可引起口腔、阴道及深部组织感染。

2.曲霉属：烟曲霉等曲霉属真菌常导致肺部感染，在慢性肺病、粒细胞缺乏等患者中高发。

3.隐球菌属：新生隐球菌是主要致病菌，易侵犯中枢神经系统，引发隐球菌性脑膜炎。

三、临床表现

1.肺部感染：患者可出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，影像学检查可见肺部结节、空洞或浸润影。

2.中枢神经系统感染：表现为头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重时可危及生命。

3.尿路感染：可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可见真菌成分。

四、诊断方法

1.显微镜检查：取病变部位标本（如痰液、脑脊液、组织活检标本）直接镜检，查找菌丝或孢子，有助于初步判断真菌感染。

2.真菌培养：对标本进行真菌培养，可明确致病真菌种类，是确诊的重要依据。

3.影像学检查：胸部CT、头颅MRI等影像学手段可辅助判断感染部位及病变范围，如肺部曲霉感染可见“新月征”等特征性表现。

五、治疗药物

主要依靠抗真菌药物治疗，常见药物包括：

1.棘白菌素类：如卡泊芬净，通过抑制真菌细胞壁合成发挥作用，对念珠菌感染疗效较好。

2.三唑类：包括伏立康唑、伊曲康唑等，可抑制真菌细胞色素P450依赖的14α-甾醇去甲基化，干扰麦角固醇合成。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，深层真菌感染时需优先考虑非药物干预措施，如调整免疫状态等，用药需严格遵循儿科安全用药原则，避免使用可能对儿童肝肾功能等造成不良影响的药物，且需密切监测药物不良反应。

2.老年人：老年人常伴有基础疾病，肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需谨慎评估药物代谢及对肝肾功能的影响，必要时调整用药剂量或选择肾毒性较低的药物。

3.妊娠期女性：妊娠期发生深层真菌感染时，用药需充分权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿安全性相对较高的药物，避免使用可能导致胎儿畸形等严重不良后果的药物，需在妇产科医生与感染科医生共同指导下用药。