慢性盆腔炎的概念及其主要的病理改变问

慢性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的慢性炎症，多由急性盆腔炎未彻底治疗等所致，病情顽固、易反复发作。其主要病理改变包括：双侧慢性输卵管炎，黏膜破坏、粘连等；输卵管积水，伞端及峡部粘连闭锁致浆液性渗出物积聚；输卵管卵巢炎，炎症蔓延致两者粘连成炎性肿块；输卵管卵巢囊肿，由输卵管炎症波及卵巢等形成；慢性盆腔结缔组织炎，炎症致结缔组织增生、变硬、广泛粘连，多因分娩、流产等盆腔组织损伤致病原体入侵。

一、慢性盆腔炎的概念

慢性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的慢性炎症，多由急性盆腔炎未彻底治疗，或患者体质较差、病程迁延所致，病情较为顽固，可反复发作，严重影响女性的生殖健康和生活质量。

二、主要的病理改变

1.慢性输卵管炎与输卵管积水

慢性输卵管炎：多为双侧性，输卵管黏膜层可因炎症破坏，出现粘连、纤毛受损等情况，输卵管壁增厚，与周围组织粘连。镜下可见输卵管管壁淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，输卵管管腔部分或完全阻塞。年龄较大的女性由于生殖系统功能逐渐衰退，慢性输卵管炎的发生风险可能相对增加，且病情进展可能更为隐匿。长期的不良生活方式，如久坐、缺乏运动等，可能影响盆腔血液循环，促进慢性输卵管炎的发生发展。有急性盆腔炎病史的女性，若未得到规范彻底治疗，更容易迁延为慢性输卵管炎。

输卵管积水：当输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水，有时输卵管积脓转变为积水，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。输卵管积水的管壁薄，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，表面光滑，常与周围组织有轻度粘连。

2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

输卵管卵巢炎：又称附件炎，炎症可蔓延至卵巢，两者相互粘连形成炎性肿块。镜下可见卵巢与输卵管相互粘连，卵巢组织内有炎细胞浸润，卵巢表面可能有纤维蛋白性渗出物覆盖。对于有多次宫腔操作史的女性，如人工流产、刮宫等，增加了病原体感染的机会，进而容易引发输卵管卵巢炎。

输卵管卵巢囊肿：输卵管炎症波及卵巢，相互粘连形成炎性包块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后形成。囊肿大小不一，多为囊性。

3.慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延至宫旁结缔组织和盆腔腹膜，使结缔组织增生、变硬，广泛粘连可使子宫固定，宫颈旁组织增厚，子宫活动受限。镜下可见盆腔结缔组织内纤维组织增生，毛细血管充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。分娩、流产等导致的盆腔组织损伤，为病原体入侵创造了条件，容易引发慢性盆腔结缔组织炎，且产后女性身体较为虚弱，恢复期间若感染病原体，更易发展为慢性炎症。