腹膜炎问

腹膜炎由细菌感染、化学性刺激或物理损伤引发分原发性与继发性，原发性因血行、淋巴或女性生殖系统上行感染致免疫力低下者患病，继发性由腹腔脏器穿孔、外伤致肠管破裂等引起；典型症状为持续性剧痛腹痛、腹肌紧张、反跳痛，全身表现有感染严重时发热寒战等可进展为感染性休克；诊断靠体格检查、实验室检查（血常规等炎症指标升高）、影像学检查（B超、CT）；治疗分非手术（病情轻局限者用抗生素等支持）和手术（继发性病因明确者行手术）；特殊人群中儿童症状不典型易忽视需速就医，老年人需兼顾基础病谨慎用药，孕妇要评估对胎儿影响选合适方案。

一、定义

腹膜炎是腹腔壁层腹膜与脏层腹膜发生的炎症，可由细菌感染、化学性刺激（如消化液漏出）或物理损伤等引发。

二、病因分类

（一）原发性腹膜炎

多因血行播散、淋巴途径感染或女性生殖系统上行感染所致，常见于免疫力低下者，如肝硬化腹水、肾病综合征患者等。

（二）继发性腹膜炎

多由腹腔脏器穿孔（如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔）、外伤致肠管破裂、腹腔脏器炎症扩散等引起，临床更为多见。

三、临床表现

（一）典型症状

1.腹痛：呈持续性剧痛，疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散可波及全腹。

2.腹肌紧张：腹部肌肉僵硬，触诊时有抵抗感。

3.反跳痛：按压腹部后突然松手时疼痛加剧。

（二）全身表现

感染严重时可出现发热、寒战，若未及时控制，可进展为感染性休克，表现为血压下降、心率加快、尿量减少等。

四、诊断方法

（一）体格检查

通过视诊观察腹部外形，触诊判断腹肌紧张度、反跳痛等情况。

（二）实验室检查

血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白（CRP）等炎症指标升高。

（三）影像学检查

腹部B超可协助发现腹腔积液、脏器病变；CT检查能更清晰显示腹腔内病变范围及程度。

五、治疗原则

（一）非手术治疗

适用于病情较轻、腹膜炎局限者，包括合理应用抗生素控制感染、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、胃肠减压等支持治疗。

（二）手术治疗

若为继发性腹膜炎且病因明确（如脏器穿孔），需及时行手术治疗，如穿孔修补术、病灶清除术等，以去除病因、清洗腹腔。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童腹膜炎症状常不典型，易被忽视，家长需密切关注儿童腹痛、发热等表现，一旦出现应尽快就医，因儿童机体代偿能力较弱，病情进展可能迅速。

（二）老年人

老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病，腹膜炎发生时需兼顾原发病管理，治疗中应谨慎用药，避免加重脏器功能负担。

（三）孕妇

孕妇发生腹膜炎时，需充分评估对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的检查及治疗方案，用药需严格遵循产科及外科双重指导原则。