急性胰腺炎如何治疗问

急性胰腺炎的治疗包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压）、液体复苏（目的、液体选择）、抑制胰液分泌（抑酸药物、生长抑素及其类似物）、抗菌药物应用（指征）、营养支持（早期肠内营养、肠外营养）、内镜治疗（适应证）、手术治疗（胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、消化道穿孔等并发症的适应证及手术方式需综合评估）。

一、一般治疗

（一）监护

密切监测患者生命体征、腹部体征、水电解质等，对于重症急性胰腺炎患者尤为重要，可及时发现病情变化，如年龄较大的患者各器官功能相对较弱，更需严密监护。

（二）禁食、胃肠减压

通过禁食减少胰液分泌，胃肠减压可减轻腹胀，适用于所有急性胰腺炎患者，尤其对于有明显腹胀的患者。

二、液体复苏

（一）目的

纠正微循环障碍，维持有效血容量，防止休克等并发症。根据患者的体重、脱水程度等计算补液量，对于老年患者要注意补液速度和量的调整，避免心功能不全等并发症。

（二）液体选择

常用晶体液如生理盐水、平衡盐溶液等，必要时补充胶体液如白蛋白等。

三、抑制胰液分泌

（一）抑酸药物

如质子泵抑制剂等，可通过抑制胃酸分泌进而减少胰液分泌，常用药物有奥美拉唑等，对于有基础胃部疾病的患者需考虑药物对胃黏膜的影响等情况。

（二）生长抑素及其类似物

如奥曲肽等，能抑制胰液分泌，减少胰腺外分泌，对于中重症急性胰腺炎患者推荐使用，在不同年龄患者中的应用需关注药物的代谢差异等。

四、抗菌药物应用

（一）指征

对于重症急性胰腺炎或有感染迹象的患者使用，根据病情选择合适的抗菌药物，需覆盖肠道革兰阴性杆菌、厌氧菌等，用药过程中要注意不同年龄患者的肝肾功能对药物代谢的影响，避免使用对肝肾功能损害较大的药物。

五、营养支持

（一）早期营养支持

在患者胃肠功能允许的情况下，尽早开始肠内营养，通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，可维持肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症发生，对于儿童患者要根据年龄和营养需求选择合适的肠内营养制剂及喂养方式。

（二）肠外营养

对于不能耐受肠内营养或肠内营养不足的患者采用肠外营养，补充所需的热量、蛋白质、维生素等。

六、内镜治疗

（一）适应证

对于胆源性急性胰腺炎伴有胆道梗阻或胆道感染的患者，可考虑内镜下Oddi括约肌切开术等治疗，需严格掌握适应证，根据患者的具体病情和身体状况评估是否适合内镜治疗。

七、手术治疗

（一）适应证

1.胰腺坏死合并感染：经积极内科治疗无效，且出现感染征象的患者。

2.胰腺脓肿：明确有胰腺脓肿形成的患者。

3.消化道穿孔、消化道大出血等并发症：出现相关并发症的患者需手术治疗，手术方式根据具体病情而定，不同年龄患者的手术耐受性等情况不同，需综合评估。