暗色真菌感染问

暗色真菌感染由具暗色菌丝或孢子特性的暗色真菌引发存于环境可经皮肤创伤感染不同真菌有不同生态分布临床表现分皮肤皮下组织感染表现为结节斑块渐大形成溃疡病程长局部有症状及因部位病原菌不同表现异系统感染中肺部感染有肺炎样表现中枢神经感染有头痛呕吐意识障碍等症状诊断包括真菌学检查的直接镜检见暗色菌丝孢子及培养鉴病原菌种类和影像学检查肺部用胸X线或CT、中枢神经用头颅CT或MRI判断治疗要点有局限皮肤皮下组织感染手术切除病灶要彻底不同部位有要求抗真菌药物用棘白菌素类三唑类等依药敏选药免疫力低下和儿童用药需注意相关情况。

一、病原学特征

暗色真菌感染由暗色真菌引发，该类真菌具暗色菌丝或孢子特性，常见病原菌包含分支孢子菌属、甄氏外瓶霉等。其广泛存于土壤、腐败植物等环境，人体经皮肤创伤等途径接触可致感染，不同暗色真菌有不同生态分布，部分易在潮湿环境滋生，增加人体感染风险。

二、临床表现差异

（一）皮肤皮下组织感染

表现为皮肤结节、斑块且渐增大，可形成溃疡，病程较长，患者局部有瘙痒、疼痛等感觉，因感染部位与病原菌不同，表现有别，如四肢感染因活动影响有不同发展过程。

（二）系统感染

肺部感染：出现咳嗽、咳痰、发热等类似肺炎表现；

中枢神经系统感染：有头痛、呕吐、意识障碍等症状，病情严重，对不同年龄、健康状况人群影响各异，免疫力低下者病情进展更迅速。

三、诊断方式

（一）真菌学检查

直接镜检：取病变部位组织、分泌物等标本，镜下可见暗色菌丝或孢子，为初步诊断重要依据，不同标本类型中暗色真菌形态具特征性，显微镜观察可初步判断是否感染。

真菌培养：将标本接种于适宜培养基，可培养出暗色真菌菌落，通过菌落形态、镜下特征鉴定病原菌种类，培养需严格控条件，不同暗色真菌在培养基上生长特性不同，如部分在特定温湿度下生长更好。

（二）影像学检查

肺部感染：通过胸部X线或CT检查发现肺部病变；

中枢神经系统感染：头颅CT或MRI检查可见脑部异常病灶，助于了解感染部位与病变程度，不同年龄患者影像学表现因生理结构差异有别，儿童脑部结构与成人不同，影像学判断需注意差异。

四、治疗要点

（一）手术治疗

局限的皮肤皮下组织感染，手术切除病灶为重要手段，手术要彻底清除感染组织，不同部位病灶手术操作有要求，如面部病灶需考虑美观，儿童手术更谨慎，充分评估风险与对生长发育影响。

（二）抗真菌药物治疗

常用棘白菌素类、三唑类等药物，药物对不同暗色真菌敏感性不同，选药依病原菌药敏结果。免疫力低下患者用抗真菌药物需密切关注不良反应，考虑整体健康状况，儿童用抗真菌药严格遵循儿科用药原则，避免用不适合药物或因剂量等影响治疗与健康。