腹膜炎的症状及治疗问

腹膜炎主要症状有腹痛（最主要且剧烈持续，因病因等有差异）、恶心呕吐（早期反射性后期可能麻痹性肠梗阻样）、发热（病情轻重表现不同，年老体弱和婴幼儿有特殊）、感染中毒症状（严重时全身表现及休克征象）；治疗分非手术（禁食胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱、支持治疗）和手术（适应证为非手术无缓解加重、腹腔原发病严重、病因不明无局限，方式有处理原发病、清理腹腔及特殊人群手术注意事项）。

一、腹膜炎的症状

（一）腹痛

是最主要的症状，一般较为剧烈，呈持续性，疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄和身体素质等有关。如胃十二指肠溃疡急性穿孔时，突然出现上腹部刀割样剧痛；急性阑尾炎穿孔所致腹膜炎，腹痛先始于脐周或上腹部，随后逐渐局限于右下腹并加重。不同年龄段患者腹痛表现有差异，儿童因表达能力有限，可能仅表现为哭闹不安等。

（二）恶心、呕吐

早期可能是因腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物可含有胆汁，甚至呈粪样。

（三）发热

病情较轻时，体温可正常或仅有轻度升高；病情较重时，多有高热。年老体弱患者可能体温不升，而婴幼儿体温调节中枢不完善，发热表现可能不典型。

（四）感染中毒症状

严重时可出现全身感染中毒表现，如精神萎靡、乏力、脉搏快、呼吸急促，甚至出现休克征象，表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降等。

二、腹膜炎的治疗

（一）非手术治疗

1.禁食、胃肠减压：可减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻腹胀，改善胃肠道血液循环，有利于炎症局限和吸收。

2.抗感染治疗：根据病原菌种类选用合适的抗生素，如经验性选用广谱抗生素，然后根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。

3.纠正水、电解质紊乱：根据患者丢失的体液量和电解质情况，补充相应的液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。

4.支持治疗：给予营养支持，如肠外营养或肠内营养，以维持患者的营养状况，利于机体恢复。

（二）手术治疗

1.手术适应证：经非手术治疗6-8小时后（病情重者需更早手术），症状及体征无缓解反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器破裂等；腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

2.手术方式

处理原发病：如修补穿孔的消化道、切除坏死的肠段等。

清理腹腔：用生理盐水等冲洗腹腔，清除腹腔内的脓液、食物残渣、异物等，必要时放置引流管，以引流腹腔内继续渗出的液体、脓液等，防止腹腔脓肿形成。

对于特殊人群，如儿童，手术时要特别注意操作轻柔，遵循儿科手术原则，尽量减少对患儿的创伤；老年患者手术前要充分评估其心肺功能等全身状况，术中术后加强监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。