破伤风问

破伤风由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入在缺氧环境生长繁殖产痉挛毒素引发全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，病原是革兰阳性厌氧芽孢杆菌且芽孢抵抗力强，临床表现有前驱症状及典型肌肉强直性痉挛等，诊断主要依据典型临床表现，预防包括伤口处理、主动免疫（接种类毒素）和被动免疫（适用于未全程主动免疫者），治疗有伤口再次清创、中和毒素、控制痉挛、防治并发症，特殊人群如儿童需按程序接种疫苗、孕妇接种需遵建议、老年人需重视伤口处理等。

一、定义

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖并产生痉挛毒素，引发全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛的特异性感染。

二、病原学

破伤风梭菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌，芽孢耐煮沸、干燥等恶劣环境，抵抗力极强。该菌经伤口侵入人体后，在缺氧环境中繁殖并释放外毒素，主要是痉挛毒素，作用于神经系统导致肌肉痉挛。

三、临床表现

1.前驱症状：患者常出现乏力、头痛、咀嚼肌紧张、局部疼痛等，一般持续1～2日。

2.典型症状：肌肉强直性痉挛，顺序多为咀嚼肌（张口困难、牙关紧闭）→面肌（苦笑面容）→颈项肌（颈项强直）→背腹肌（角弓反张）→四肢肌→膈肌（呼吸困难、窒息）等，轻微刺激（声、光等）可诱发痉挛发作，发作时患者痛苦面容、大汗淋漓。

四、诊断

主要依据典型临床表现诊断，一般不进行细菌培养，因细菌分离培养阳性率低且耗时。

五、预防

1.伤口处理：对于污染严重或较深的伤口，需及时彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口以创造有氧环境，抑制破伤风梭菌生长。

2.主动免疫：通过接种破伤风类毒素使机体产生抗体，儿童可按计划接种百白破疫苗（含破伤风类毒素），成人需定期加强免疫。

3.被动免疫：适用于未接受或未完成全程主动免疫的患者，包括注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG），TAT需皮试，TIG无需皮试但价格较高。

六、治疗

1.伤口处理：再次彻底清创，清除坏死组织和异物。

2.中和毒素：早期使用破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白，中和游离毒素。

3.控制痉挛：使用地西泮等药物控制肌肉痉挛发作，保持患者安静，减少外界刺激。

4.防治并发症：密切监测呼吸情况，必要时行气管切开；防治肺部感染、水电解质紊乱等并发症。

特殊人群提示

儿童：需严格按国家免疫规划程序接种破伤风疫苗，确保免疫屏障建立，儿童伤口处理需更谨慎，避免延误清创时机。

孕妇：孕期接种破伤风类毒素需遵循医疗专业建议，被动免疫时需评估对胎儿的影响，优先选择安全的免疫制剂。

老年人：常伴有基础疾病，伤口愈合能力差，感染破伤风风险高，需重视伤口早期处理，加强营养支持，密切观察病情变化，及时干预。